颞骨胆脂瘤的影像学诊断价值

发布时间：2020-04-08 14:45

【摘要】：颞骨胆脂瘤是鳞状上皮组织堆积在颞骨内形成的囊性病变,其确切病因不清但对周围结构的压迫扩张和侵蚀破坏可导致听力下降、周围性面瘫、脑膜炎及脑脓肿等严重并发症。目前的治疗方法主要是手术清除病变组织并重建听觉功能,然而胆脂瘤的复发或残留常需二次手术。高分辨计算机断层扫描(high resolution computer tomography,HRCT)对颞骨胆脂瘤部位和骨质破坏程度的评估是临床常用影像学诊断方法,但是HRCT并不能可靠的区分胆脂瘤与非胆脂瘤如炎性肉芽组织等,对乳突术后复发和残留病变的诊断准确率更低。近年来磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对胆脂瘤的诊断价值受到越来越多的关注,尤其是弥散加权磁共振成像(diffusion weighted intensity MRI,DWI-MRI)技术结合常规MRI序列用于评估中耳病变的性质显示了很好的诊断价值。然而,DWI-MRI技术是一个定性诊断工具,主要依据医生经验进行主观判断。近来,有学者尝试引入表观弥散系数(apparent coefficient diffusion,ADC)对胆脂瘤组织进行定量诊断。本研究旨在通过对HRCT和MRI诊断胆脂瘤的敏感性和特异性等指标的比较评估,探讨MRI的定量诊断价值,寻找能够区分胆脂瘤和非胆脂瘤炎性组织的最佳临界值及其MRI序列参数,以期为临床胆脂瘤的诊断提供帮助并能够做为术后随访工具以减少非必需二次手术的可能性。目的1.观察对比HRCT和MRI对颞骨胆脂瘤的定性诊断结果。2.研究MRI定量对颞骨胆脂瘤的诊断意义。3.探讨颞骨胆脂瘤的MRI定量诊断最佳临界值并比较分析HRCT,MRI定性和MRI定量的诊断价值。方法1.对象与方法:选取我院2017年9月至2019年3月期间,临床可疑胆脂瘤拟行手术治疗者107例(125耳),其中男67例,女40例,年龄3岁至79岁,平均40.14±18.8岁。术前3天-2周常规进行颞骨HRCT和MRI扫描,影像检查结果由放射科医师和耳科手术医师分别独立阅片评估记为可疑胆脂瘤和非胆脂瘤,意见相左者共同商讨确定。术中发现记为胆脂瘤和非胆脂瘤炎性组织,全部病例病变组织送病理进行组织学确认。病变MRI定量评估采用DWI-MRI序列ADC值的测量,由两位不了解患者临床资料和手术情况的医师分别独立完成,两测量者的结果经统计学分析无显著差异,取两者平均值为最终测量值。2.观察指标:分析HRCT和MRI诊断胆脂瘤的灵敏度、特异度、阳性预期值、阴性预期值;比较胆脂瘤和非胆脂瘤组织的ADC值;利用ROC曲线寻找ADC诊断胆脂瘤的最佳临界值,并进一步分析HRCT,MRI定性和MRI定量方法区分胆脂瘤和非胆脂瘤的诊断价值。结果1.HRCT和MRI对胆脂瘤的定性诊断:HRCT对胆脂瘤诊断的灵敏度为68.8%,特异度为39.6%,阳性预测值为64.6%,阴性预测值为44.2%;DWI-MRI对胆脂瘤诊断的灵敏度为96.1%,特异度为91.7%,阳性预测值为94.9%,阴性预测值为93.6%。比较初次和二次手术结果发现DWI-MRI对复发胆脂瘤诊断的准确率显著高于HRCT(P=0.026)。2.MRI定量诊断:胆脂瘤组的平均ADC值为931.01,极小值373,极大值1830,标准差251.780,四分位间距367.0;非胆脂瘤炎性组织组的平均ADC值为1881.26,极小值1437.0,极大值2369.0,标准差236.790,四分位间距377.0。经统计学分析,胆脂瘤组的ADC值低于非胆脂瘤组(P0.001),初发和复发胆脂瘤ADC值差异无统计学意义(P0.05)。3.ROC曲线:DWI-MRI序列ADC值最佳临界值为1384.70×10~(-6) mm~2/s,约登指数为0.980,对应的灵敏度为98%,特异度为100%。HRCT、MRI定性和MRI定量诊断胆脂瘤的ROC曲线下面积分别为0.542、0.939和0.994。结论1.DWI-MRI对胆脂瘤诊断的准确性显著高于HRCT,尤其对术后复发病例的诊断更具优势。2.应用DWI-MRI序列ADC值定量诊断能够很好地区分胆脂瘤组织和非胆脂瘤炎性组织,其最佳临界值为1384.70×10~(-6) mm~2/s。3.MRI定量技术对颞骨胆脂瘤的诊断优势显著高于MRI定性和HRCT技术。
【图文】：

4 1 病理确诊右中耳胆脂瘤 （a）轴位 CT、(b)冠位 CT，CT 表现为右侧颞骨内巨大软团块影，周围可见骨质破坏、骨质硬化，病灶在 MRI 表现为（c）T1 序列上呈等低信d）T2 序列呈高信号，，（e）DWI 序列呈明显高信号，（f）ADC 图上呈现低信号。

图 2 病理确诊左中耳肉芽组织，在 CT 上可见中耳鼓室、鼓窦、乳突软组织团块影，（a轴位 CT、(b)冠位 CT，（c）T1 序列上呈等低信号，（d）T2 序列呈明显高信号，（e）DW序列呈低信号，（f）ADC 图上呈现高信号。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R764

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本文编号：2619475