2型糖尿病患者血尿酸水平与糖尿病视网膜病变的相关性分析

发布时间：2020-04-16 07:06

【摘要】：背景:糖尿病是严重威胁人类生命健康的代谢性疾病,随着经济的迅猛发展、生活水平的提高以及饮食结构的转变,近年来,我国糖尿病发病率不断增加,目前已成为全球糖尿病患病人数最多的国家。众所周知,糖尿病的危害主要在其并发症,糖尿病视网膜病变(Diabetic retinopathy，DR)是最常见的糖尿病微血管并发症之一,也是导致劳动人群视力损害和不可逆性致盲性疾病的首要原因。根据世界卫生组织(WHO)公布的数据估计,由DR所致的失明约占全球3700万失明病例的4.8%,糖尿病视网膜病变这一并发症不仅造成糖尿病患者视力的丧失,也严重威胁着患者的生活质量。关于DR的研究很多,目前已知的危险因素包括糖尿病病程、血糖及血压等,但临床发现即使严格控制血糖、血压并不能完全阻止其进展,可能还存在其他因素参与DR的发病过程。因此,发现新的可能影响DR的危险因素从而延缓其进展具有重要意义。尿酸是嘌呤代谢的最终产物,随着对尿酸越来越深入的研究发现,尿酸具有生物活性,可引起内皮功能障碍、炎症、血管收缩,且具有抗氧化和促进氧化应激正负两方面的作用。据报道,血尿酸(Serum uric acid，SUA)是心血管疾病的独立危险因素,并且与肥胖、高血糖、血脂异常及胰岛素抵抗等多种代谢综合征组分密切相关。目前已有研究显示SUA与糖尿病肾病的发生发展密切相关,降尿酸治疗可减少2型糖尿病患者的蛋白尿。而关于尿酸与糖尿病视网膜病变的研究较少,尿酸与糖尿病视网膜病变两者之间关系尚不明确。目的:探讨2型糖尿病患者血清尿酸水平与糖尿病视网膜病变及相关代谢因素的关系。方法:对2017年3月至2017年9月于山东大学附属省立医院内分泌科住院且资料完整的389例2型糖尿病病人进行回顾性分析,收集他们的临床病史、生化检测指标及眼底照相结果。将纳入对象根据有无糖尿病视网膜病变分为糖尿病视网膜病变组(DR组)和非糖尿病视网膜病变组(NDR组),对两组各项临床指标以及高尿酸血症患病率进行比较,采用Logistic回归分析DR的危险因素。根据尿酸的四分位数进行分组,分为Q1、Q2、Q3、Q4组,进一步分析尿酸与DR的关系,应用相关分析尿酸与相关代谢因素的相关性。统计学分析采用SPSS23.0进行处理。结果:(1)与NDR组比较,DR组年龄、病程、HbA1c7%比率、SUA、UACR均明显升高,eGFR明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。DR组高尿酸血症患病率为20.25%，NDR组高尿酸血症患病率为8.41%,差异均具有统计学意义(P0.05)。(2)不同尿酸水平下,DR患病率存在差异,其随着尿酸水平的升高呈上升趋势,Q1、Q2、Q3和Q4组DR患病率分别为26.32%、36.00%、49.48%、55.67%,四组差异具有统计学意义(X2=20.76，P0.001)。各组进行组间比较,其中Q3、Q4组DR患病率显著高于Q1组,Q4组患病率显著高于Q2组,差异均具有统计学意义(P0.05)。(3)逐步Logistic回归分析显示,糖尿病病程、HbA1c、Scr、UACR是DR的危险因素,而不同水平的SUA对DR的影响不同,与Q1组相比,Q3组与Q4组发生DR的风险分别是Q1组的3.056倍(95%CI:1.506-6.198)、3.417倍(95%CI:1.635-7.139)。(4)相关分析显示,SUA与DBP、BMI、TG、Scr、UACR呈正相关(P0.05),与年龄、HDL-C、eGFR呈负相关(P0.05)。结论:(1)升高的血尿酸水平与糖尿病视网膜病变紧密相关,在2型糖尿病患者的临床诊治过程中,除了积极调整血压、血糖外,还应重视尿酸这一危险因素。(2)尿酸与血压、体质指数、血脂、尿白蛋白/肌酐、肾小球滤过率、肌酐相关,可能协同参与了糖尿病视网膜病变的发生发展。
【图文】：

尿酸血症,患病率,患者,血症

图１．Ｔ２ＤＭ患者中氋尿酸血症的患病率逡逑

高尿酸血症,患病率,统计学

患病率为２０．２５％。ＮＤＲ组共２２６例，其中高尿酸血症患病人数为１９逡逑人，患病率８．４１％，两组高尿酸血症患病率差异具有统计学意义（Ｐ＝０．００１）。逡逑（图３）逡逑１００％－．逦９１．５９％逦■■邋Ｍ）Ｒ逡逑１０逦—逡逑Ｉ：逡逑＊逡逑｜逦，逡逑２０．邋２５％逡逑—逡逑８．４１％逡逑ｒ－逦逦逦逡逑ＮＵＡ逦ＨＵＡ逡逑图３．ＤＲ组与ＮＤＲ组高尿酸血症患病率的比较逡逑注：＊表示与两组比较具有统计学差异。逡逑３．邋ＤＲ组与ＮＤＲ组各项指标的比较分析逡逑对ＤＲ组与ＮＤＲ组两组患者的一般资料及实验室指标进行比较，结果显示，，逡逑ＤＲ组患者年龄、病程、血糖控制欠佳即ＨｂＡｌｃ＞７％比率、ＳＵＡ、Ｓｃｒ、ＵＡＣＲ均逡逑明显高于ＮＤＲ组，ｅＧＦＲ低于ＮＤＲ组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而两逡逑组患者的性别、ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＢＭＩ、ＦＰＧ、ＨｂＡ］ｃ、ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ逡逑１４逡逑
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R587.2;R774.1

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