喉鳞癌术后局部复发及再次手术的临床分析

发布时间：2020-04-19 22:06

【摘要】：目的:分析影响喉鳞癌患者手术后局部复发的相关因素,并探讨喉鳞癌患者行保留喉功能手术后局部复发再次手术术式的疗效分析。方法:筛选并收集2002年1月1日至2015年12月31日于南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科行手术治疗的喉鳞癌患者资料,对其进行长期随访并详细记录随访内容。选取性别、年龄、病史时长、吸烟史、饮酒史、临床分型、T分期、N分期、临床分期、喉部手术方式、颈部淋巴结清扫、病理分级、切缘、术后放疗共14项可能与喉鳞癌术后局部复发相关的临床因素进行生存分析。先使用Kaplan-Meier法统计累积复发率、Log rank检验进行单因素分析,将其所得具有统计学意义的临床因素使用COX回归进行多因素分析,得出影响喉鳞癌术后局部复发的独立因素。同时选择于南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科首次行保留喉功能手术治疗后局部复发、并于2015年12月31日前再次于该院行手术治疗的喉鳞癌患者,按第二次手术的术式分为喉部分切除术组及喉全切除术组,比较两组间再次手术后复发情况及生存率等有无差异。所有统计计算均使用软件SPSS 24.0,P0.05认为差异具有统计学意义。结果:分析喉鳞癌手术后局部复发的相关因素共纳入476例患者,随访中有133例患者复发,最终有147例患者死亡。使用Kaplan-Meier统计生存率,1年、3年、5年、10年的总生存率分别为95.6%、79.9%、72.6%、62.1%,1年、3年、5年、10年的无病生存率分别为83.0%、70.4%、63.1%、55.5%。使用Log rank检验进行单因素分析得到吸烟史、饮酒史、T分期、N分期、临床分期、颈淋巴结清扫、病理分级、切缘及术后放疗这些因素的P0.05,提示可能影响喉鳞癌局部复发。使用COX回归进行多因素分析,得出吸烟史、T分期、病理分级、切缘及术后放疗为影响喉鳞癌术后局部复发的独立因素,其中吸烟史、T分期、病理分级、切缘是影响喉鳞癌术后局部复发的危险因素,而术后放疗是影响喉鳞癌术后局部复发的保护因素。喉鳞癌行保留喉功能手术后局部复发再次手术的疗效分析中,纳入行喉部分切除术患者21例、行喉全切除术患者32例。在随访中共有21例患者喉鳞癌再次复发,最终有22例患者死亡。按再次手术术式为喉部分切除术或喉全切除术进行分组,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线及Log rank检验比较两组间OS及DFS,均得到P0.05,即两组间OS及DFS差异无统计学意义。结论:影响喉鳞癌术后局部复发的独立因素有:吸烟史、T分期、病理分级、切缘及术后放疗。其中吸烟史、T分期、病理分级、切缘是影响喉鳞癌术后局部复发的危险因素,而术后放疗是影响喉鳞癌术后局部复发的保护因素。对于喉部分切除术后局部复发的喉鳞癌患者,再次手术行喉部分切除术或喉全切除术在OS及DFS上均无明显统计学差异。对肿瘤进行全面评估和严格把握手术适应症,选择性实施保留喉功能的挽救性手术具有其可行性,可提高此类患者生存质量。
【图文】：

曲线,患者,曲线,影响因素

表 1 影响因素分组及各组复发情况、各影响因素单因素分析 P 值因素总例数(%) 复发例数局部复发例数局部复发相关因素Log Rank检验P值性别 0.813男 454（95.4%） 128 83图 1 所有患者 OS 及 DFS 曲线

复发率,曲线组

各因素累积复发率曲线组图B
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R739.65

【参考文献】