飞秒激光辅助与手工环钻全植床深板层角膜移植术治疗圆锥角膜临床效果比较

发布时间：2020-06-03 03:21

【摘要】：目的:比较飞秒激光辅助与手工环钻全植床深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的临床效果。方法:本研究是一项回顾性病例对照研究。收集2017.3-2017.11在我院行飞秒激光辅助全植床深板层角膜移植术治疗的圆锥角膜14眼,2015.6-2017.3在我院行手工环钻全植床深板层角膜移植术治疗的圆锥角膜23眼。比较两组患者术中和术后的并发症,以及术前、术后3月、6月、9月、12月及完全拆线后的裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)、屈光状态、眼压、平均角膜曲率、角膜顶点3mm处的角膜总散光(TA3mm)、角膜直径为3mm/6mm区域的总高阶像差(HOA3mm、HOA6mm)、角膜非对称性指数(ISV、IHA、IVA、IHD)、角膜中央直径6-10mm范围内的全层光密度值(CD6-10mm)、最薄点角膜厚度、角膜内皮细胞密度,以及眼前节OCT图像。采用两独立样本t检验、秩和检验、X2检验对两组患者的各种参数进行统计学分析,并使用Pearson相关分析检验数据之间的相关性。对每组患者术前和术后各随访时间点的参数比较采用重复测量方差分析,p0.05表示差异具有统计学意义。结果:(1)两组患者的性别、年龄以及术前的UCVA、BCVA、等效球镜度、眼压、眼轴、最薄点角膜厚度、角膜内皮细胞密度、Km、TA3mm、HOA3mm、HOA6mm均没有统计学差异。(2)两组患者的术中和术后并发症发生率均较低,差异无统计学意义。术中,飞秒激光组14眼中有1眼(7.1%)出现DM微穿孔,手工环钻组23眼中有2眼(8.7%)出现DM微穿孔,无一例转换为PKP。术后,飞秒激光组14眼中有1眼(7.5%)出现一过性高眼压,无一例出现双前房;手工环钻组23眼中有1眼(4.3%)出现一过性高眼压、1眼(4.3%)出现双前房,但经过治疗后都好转。(3)与术前相比,两组患者术后的UCVA、BCVA、SE、Km、最薄点角膜厚度均显著改善(p0.05)。(4)飞秒激光组的拆线时间明显早于手工环钻组,且完全拆线后的UCVA、HOA6mm、CD6-10mm、IHA、IVA、IHD 显著好于手工环钻组(p0.05)。进一步研究发现UCVA与CD6-10mm、HOA6mm、IVA呈显著正相关,相关系数 R 分别为 0.340、0.424、0.442。(5)两组患者术后12月的眼前节OCT图像均显示后弹力膜与植片贴附良好,植片植床交界处平整,但飞秒激光组交界处的混浊程度、面积及长度明显小于手工环钻组(p0.05)。(6)术后随访过程中,飞秒激光组的UCVA、HOA6mm明显好于手工环钻组(p0.05)。而飞秒激光组的BCVA、SE、HOA3mm仅在术后3月和术后6月时好于手工环钻组(p0.05)。两组患者的TA3mm、Km、最薄点角膜厚度和角膜内皮细胞密度在术后随访过程中均无统计学差异。结论:飞秒激光辅助或手工环钻全植床深板层角膜移植术对治疗圆锥角膜具有较高的安全性和有效性。与手工环钻全植床深板层角膜移植术相比,飞秒激光辅助全植床深板层角膜移植术拆线时间更短、裸眼视力更好、角膜光学质量更佳、角膜规则性更好、角膜切口愈合更快。
【图文】：

交界处,图像,情况,分析测量

两组患者术后１２月的眼前节ＯＣＴ图像均显示后弹力膜与植片贴附良好，植逡逑片与植床交界处平整（图１）。使用ＩｍａｇｅＪ软件对两组患者植片植床交界处混浊的逡逑情况进行分析测量（图２），结果见表５。我们发现无论是交界处混浊的程度，还逡逑是交界处混浊的面积及长度

术前,患者,飞秒激光,环钻

３．５视力和屈光状态逡逑两姐患者术前和术后各随访时间点（术后３月、６月、９月、１２月、完全拆线逡逑后）的ＵＣＶＡ和ＢＣＶＡ见图３。与术前相比，两组患者术后各随访时间点的ＵＣＶＡ逡逑和ＢＣＶＡ均有所提高。在术后随访过程中，飞秒激光组的ＵＣＶＡ明显好于手工环逡逑钻组，且两组患者的ＵＣＶＡ在术后各随访时间点均有统计学差异。而飞秒激光组逡逑的ＢＣＶＡ仅在术后３月和６月较手工环钻组好，，具有统计学意义差异。两组患者逡逑的ＢＣＶＡ术后９月、１２月及完全拆线后无统计学差异。逡逑两组患者术前和术后各随访时间点（术后３月、６月、９月、１２月、完全拆线逡逑后）的等效球镜度见图４。与术前相比，两组患者术后各随访时间点的等效球镜度逡逑均有所改善。从总体上来看，飞秒激光组术后各随访时间点的等效球镜度均较手逡逑工环钻组小，且更接近于０，但两组患者的等效球镜度仅在术后３月、６月和１２逡逑月时有统计学差异。逡逑１４逡逑
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R779.6

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