771例下咽癌患者综合治疗的临床疗效分析

发布时间：2020-06-07 20:53

【摘要】：目的分析影响下咽癌患者预后的相关因素,对不同治疗方法进行分析,为下咽癌的治疗提供新的思路。方法回顾分析2006年1月至2017年12月期间在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科住院并行手术治疗的771例下咽鳞状细胞癌患者的临床资料。计量资料使用t检验,计数资料中分类数据使用x 2检验,等级数据则使用秩和检验。运用Life-Table法计算本研究中患者的总生存率,根据不同的临床因素将患者分为若干亚组,采用Kaplan-Meier法分别计算生存率,并用log-rank检验进行生存曲线差异的比较,使用Cox逐步回归模型进行多因素生存分析。以上统计量均以P0.05认为检验结果有统计学意义。结果1、本研究共收集了771例下咽癌患者,其中男性727例,女性44例,男女比例约为16.5:1。患者年龄在33-85岁之间,平均年龄59±9岁。按照肿瘤原发灶部位划分:梨状窝癌583例,下咽后壁癌127例,环后癌61例。按照肿瘤病理分化程度划分:高分化101例,中分化329例,低分化341例。按照肿瘤TNM分级,T分期如下:T1期35例,T2期275例,T3期371例,T4期90例;N分期如下:NO期218例,N1期137例,N2期408例,N3期8例;所有771例病例均为MO期。按照肿瘤临床分期:Ⅰ期17例,Ⅱ期82例,Ⅲ期225例,Ⅳ期447例。2、性别以及烟酒史在临床分期、N分期上均有统计学差异,男性、有烟酒史的患者倾向于更高的临床分期和N分期。不同原发灶位置在性别、烟酒史、临床分期、N分期、病理分化程度上有统计学差异,梨状窝癌在与下咽后壁癌比较时,前者中的男性以及有烟酒史的比例均明显偏高。梨状窝癌比下咽后壁癌倾向于更晚的临床分期、N分期或更低的分化程度,环后癌比下咽后壁癌倾向于更晚的N分期或更低的分化程度。3、运用Life-Table法计算本研究中患者的总生存率,1年、3年、5年总生存率,分别为82%、55%、42%,中位生存时间为42个月。通过统计学分析,发现患者是否吸烟、T分期、N分期、临床分期以及是否保留喉功能均是下咽癌预后的影响因素,而性别、年龄、是否饮酒、原发灶位置、病理分化程度、接受的治疗方式、术后有无并发症对下咽癌的生存率影响无统计学意义。通过Cox逐步回归模型分析结果表明,是否吸烟和临床分期是下咽癌预后的独立影响因素。结论1、下咽癌是头颈部较少见的恶性肿瘤,发病率低,但由于病程进展较隐匿,且呈侵袭性生长并易发生黏膜下浸润扩散,早期即易发生淋巴结及远处转移,所以预后较差。2、以手术为主的综合治疗是下咽癌最主要的治疗方式。要充分掌握手术治疗的原则与适应证,包括肿瘤切除范围、颈淋巴结清扫范围、是否保留喉功能、手术缺损的修补,除此之外还要预防术后并发症的发生。3、吸烟不仅是下咽癌的诱因之一,也是影响其预后的独立危险因素,应该大力倡导戒烟。虽然饮酒不影响患者的预后,但饮酒仍是下咽癌的重要诱因之一,所以也应该建议患者戒酒。4、临床分期则是影响下咽癌预后的另一个独立影响因素,所以应做到早发现、早治疗。
【图文】：

图２不同性别患者Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法总生存曲线图逡逑逦生存函数逦逡逑

不同饮酒史患者KaPlan一Meier法总生存曲线图
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R739.63

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本文编号：2701988