不完全气液交换技术在特发性黄斑裂孔手术中的应用

发布时间：2020-06-13 19:33

【摘要】：目的:本研究探索性的将特发性黄斑裂孔(IMH)手术过程中传统的气液交换改良为不完全气液交换技术,通过对比完全气液交换(CAF)与不完全气液交换(IAF)术后黄斑裂孔的闭合率、最佳矫正视力(BCVA)、视网膜电生理(ERG)及视野恢复情况,旨在最大限度地改善IMH患者术后的视功能,降低视野缺损发生的可能,而不影响IMH闭合率。方法:该研究是在Clinicaltrial.gov网上注册的一项前瞻性的随机对照研究(注册号为NCT02584062)。共纳入2016.01-2017.12月就诊于我院并由同一手术医师进行手术治疗的40例(40眼)IMH患者,包括6例男性患者(6眼),34例女性患者(34眼),按就诊顺序根据随机数字表法,随机将患者分成IAF组(21眼)和CAF组(19眼)。两组患者均采用经睫状体平坦部标准三通道25G玻璃体切割、黄斑区ILM剥除,按照术前分组情况分别行IAF或传统的CAF,术后严格俯卧位2天。评价指标包括手术前、手术后1月、3月、6月的BCVA、眼压(IOP)、光学相干扫描(OCT)、明适应ERG和视野。结果:40例(40眼)随访至术后6个月。MH的闭合率方面,IAF组为85.7%(18/21),CAF组为94.7%(18/19),两组间无统计学差异。其中,两组中直径小于400μm的IMH100%(20/20)闭合,在直径大于400μm的IMH中,实验组的闭合率为66.7%(6/9),CAF组的闭合率为90.9%(10/11),差异不具统计学意义。视力方面,IAF组术前、术后6个月的BCVA分别为0.82±0.41LogMAR和0.28±0.17LogMAR;CAF组术前、术后6月的BCVA分别为0.86±0.34LogMAR和0.34±0.23LogMAR,两个组所有患者术后的BCVA均明显提高,但组间无显著差别。IAF组患者术后1月、3月、6月的明适应ERG均提示b-波波幅的回升,而且在术后6月时较基线增加28%(P0.05);在CAF组中b-波波幅没有显著增加。尽管视野(包括平均敏感度和平均缺损)没有显著意义上的改善,但IAF组患眼术后的平均敏感度呈上升趋势。结论:在IMH的手术治疗中,不完全气液交换技术的应用,与传统的完全气液交换技术相比,不仅具有相似的MH闭合率,而且在一定程度上,有助于术后视功能的改善,尤其推荐用于直径小于400μm的IMH。
【图文】：

左眼,裂孔,患者,黄斑

图 1.不完全气液交换组患者，郭某，，女，69 岁，左眼被诊断为 IMH。A：该患术前的黄斑 OCT 图，黄斑区全层裂孔，合并玻璃体后脱离（BCVA CF/40cm）；B：该患术后 1 月的 OCT 图，裂孔愈合呈桥样，椭圆体带不连续（BCVA 0.3）；C：该患术后 3 月的黄斑 OCT 图，裂孔基本愈合，外层光感受器细胞层轻微不连续（晶状体混浊，BCVA 0.2）；D：该患术后 6 月、白内障手术后 3 月的黄斑OCT，裂孔呈完美愈合（BCVA 0.8）3.黄斑裂孔术后视功能的变化

手术前后,患者,明适应,振幅

2.两组 IMH 患者手术前后 BCVA 的变化。术后 1 个月、3 个月、6 个月随访中，BCVA 与术前相比有显著改善。但两组患者间无明显差异。*代0.05，表示有统计学差异。2 明适应 ERG（b 波振幅和潜伏期）两组患者明适应 ERG 中 b 波的振幅的变化体现在图 3（左）中。IAF 组及术后 3 次随访的 ERG b 波平均振幅分别是 112.16±20.95m9.13±35.94mV,132.52±19.14mV,和 144.54±24.58mV; CAF 组患者术前及术次随访的 b 波振幅分别为 124.94±45.21mV,132.24±35.51mV, 130.69±35.25m 129.31±34.25mV。IAF 组患者中 ERG 的 b 波振幅呈现上升趋势，在末次随手术后 6 月，与手术之前相比增长 28.6%，具统计学差异（P＜0.05）；而术后 3 月、6 月的两次随访中，IAF 组患者 ERG 的 b 波振幅显著高于 CA者 ERG 的 b 波振幅（P＜0.05）。除此之外，我们也同时关注了 ERGb 波潜伏期的变化（图 3 右）。IAF 组术前及术后 3 次随访的潜伏期分别为 33.11±1.61
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R779.6

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