【摘要】：目的:应用光相干断层扫描血管成像(OCTA)对比观察视网膜分支静脉阻塞(BRVO)患眼深浅层毛细血管丛层黄斑区微血管形态改变的差异,量化BRVO患眼与对侧眼的黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积和深浅毛细血管丛层血管密度,分析BRVO患眼FAZ面积与其他参数的相关性,并探讨不同程度的黄斑中心视网膜厚度对量化结果及相关性的影响。方法:临床确诊为BRVO的患眼纳入本研究。研究眼行OCTA检查,扫描范围为黄斑区3mm×3mm。选择浅层及深层毛细血管丛层进行分析,观察患眼是否存在以下黄斑区微血管形态改变:FAZ扩大、毛细血管无灌注区(CNP)、微血管异常(MA)及血管瘀滞扩张征(VC)。对比观察浅层、深层毛细血管丛层黄斑区微血管形态改变的差异。采用Mc Nemar检验分析浅层、深层毛细血管丛层对FAZ扩大、CNP、MA及VC判读的差异。采用系统内置测量软件(OCTA血流量化标准2.0版)测量(1):FAZ面积、FAZ周长、FAZ的非圆度指数(AI)和围绕FAZ区域300μm宽度内的血管密度(FD-300);(2):黄斑中心视网膜厚度(CRT);(3):血管密度(VD):浅层中心凹血管密度(SFVD)、深层中心凹血管密度(DFVD)、BRVO病灶所在区域的浅层半侧视网膜血管密度(SHVD)、BRVO病灶所在区域的深层半侧视网膜血管密度(DHVD)。入组BRVO患者依据患眼的黄斑水肿程度分为两组:M300组(CRT≥300μm)和L300组(CRT300μm),各组再分为BRVO组和对照组,BRVO组为BRVO眼,对照组为BRVO患者对侧眼。BRVO组和对照组间各参数的比较采用配对样本t检验,M300组和L300组间年龄、FAZ参数和VD的比较采用非参数检验,M300组和L300组内FAZ面积与其他参数的相关性检验采用Spearman检验,P0.05为差异有统计学意义。结果:BRVO的63例患者63只眼纳入本研究的第一部分形态学研究。其中,男性28例,女性35例;年龄39-74岁,平均年龄(59.76±8.48)岁。均为单眼。OCTA检查发现,浅层毛细血管丛层和深层毛细血管丛层各可见FAZ扩大43只眼(68.25%)和50只眼(79.4%)、CNP51只眼(81%)和50只眼(79.4%)、MA62只眼(98.4%)和62只眼(98.4%)、VC23只眼(36.5%)和52只眼(82.5%)。患眼FAZ面积为(0.55±0.37)mm2。Mc Nemar检验结果显示,CNP、MA在浅层和深层毛细血管丛层之间差异无统计学意义(P=1.000,P=1.000),FAZ扩大、VC在浅层和深层毛细血管丛层之间差异有统计学意义(P=0.039,P0.001)。第二部分BRVO眼与对侧眼的对比研究共有49例患者纳入。其中49例中有10例(20.41%)的FAZ面积给予手动调整。M300组,23例,男性17例,女性6例,年龄56.3±10.61岁(36-71岁);L300组,26例,男性10例,女性16例,年龄51.9±7.07岁(27-69岁)。M300组:BRVO患眼的FAZ面积=(0.477±0.229)mm2,PERIM=(3.976±1.986)mm,AI=1.60±0.48,FD-300=(46.00±34.13)%,CRT=(511.61±163.78)μm,SFVD=(25.06±9.17)%,DFVD=(29.45±10.21)%,SHVD=(38.75±5.11)%,DHVD=(39.70±5.47)%。对侧眼的FAZ面积=(0.376±0.132)mm2,PERIM=(2.454±0.459)mm,AI=1.14±0.04,FD-300=(48.44±4.11)%,CRT=(239.43±20.52)μm,SFVD=(17.37±6.53)%,DFVD=(25.87±6.26)%,SHVD=(46.79±4.17)%,DHVD=(44.93±4.53)%。BRVO组与对照组比较,FAZ面积、PERIM、AI、FD-300、CRT、SFVD、SHVD和DHVD差异均有统计学意义(P=0.040,P=0.001,P=0.000,P=0.019,P=0.000,P=0.001,P=0.000),只有DFVD在两组间差异无统计学意义(P=0.057)。L300组:BRVO患眼的FAZ面积=(0.520±0.515)mm2,PERIM=(3.371±2.157)mm,AI=1.322±0.33,FD-300=(43.70±7.36)%,CRT=(249.50±32.28)μm,SFVD=(15.6±5.13)%,DFVD=(26.37±6.73)%,SHVD=(36.81±5.43)%,DHVD=(37.50±5.74)%。对侧眼的FAZ面积=(0.356±0.122)mm2,PERIM=(2.354±0.409)mm,AI=1.13±0.03,FD-300=(49.03±4.52)%,CRT=(239.77±16.18)μm,SFVD=(17.24±5.42)%,DFVD=(28.31±7.27)%,SHVD=(46.10±3.89)%,DHVD=(47.20±4.33)%。BRVO组与对照组比较,PERIM、AI、FD-300、SHVD和DHVD差异均有统计学意义(P=0.021,P=0.008,P=0.006,P=0.000,P=0.000),FAZ面积、CRT、SFVD和DFVD差异无统计学意义(P=0.118,P=0.140,P=0.137,P=0.198)。第三部分FAZ面积相关性研究共有72例患者75眼纳入。M300组39眼,男性27眼,女性12眼,年龄59.3±9.08岁(40-77岁),L300组36眼,男性14眼,女性22眼,年龄52.4±9.75岁(27-69岁)。M300组与L300组之间的FAZ面积、PERIM、AI、FD-300、SHVD和DHVD差异无统计学意义(P=0.068,P=0.140,P=0.774,P=0.645,P=0.080,P=0.073);年龄、SFVD和DFVD在两组间差异有统计学意义(P=0.002,P=0.000,P=0.006)。在M300组,FAZ面积与PERIM、AI呈正相关,有统计学意义(r=0.932,P=0.000;r=0.591,P=0.000);FAZ面积与SFVD、DFVD、SHVD呈负相关,有统计学意义(r=-0.490,P=0.002;r=-0.429,P=0.006;r=-0.339,P=0.035)。在L300组,FAZ面积为0.596±0.512mm2,FAZ面积与CRT呈负相关,有统计学意义(r=-0.413,P=0.012);FAZ面积与PERIM、AI呈正相关,有统计学意义(r=0.887,P=0.000;r=0.633,P=0.000);FAZ面积与SFVD、DFVD、SHVD、DHVD呈负相关,有统计学意义(r=-0.643,P=0.000;r=-0.630,P=0.000;r=-0.370,P=0.026;r=-0.411,P=0.013)。结论:OCTA可以较好的显示BRVO患者黄斑区微血管形态改变,量化FAZ面积、圆度、周长和血管密度,但FAZ面积范围的界定不能完全依靠软件的自动识别。BRVO眼深层毛细血管丛层较浅层毛细血管丛层可发现更多的FAZ扩大和VC改变。不同的黄斑中心厚度,会影响BRVO眼与对侧眼之间的部分量化对比结果以及FAZ面积与CRT及DHVD不同的相关性结果。
【图文】：
天津医科大学博士学位论文最近，应用 SSADA 算法的 RTVue-XR Avanti OCT 仪进行了 OCTA 的第七期升级，包括以下内容：（1）三维全视网膜 3D PAR 去投影伪迹，图 5 所示为 BRVO 患者检查完成后的图像界面，，第一排是 OCTA 图，包括浅层毛细血管丛层、深层毛细血管丛层、外层视网膜和脉络膜毛细血管丛层共四层。深层毛细血管丛层去除了浅层毛细血管丛层大血管在其上的伪迹投影，杜绝了来自浅层投影的错估现象；第二排是 OCT 横断面扫面图，其上还可见红色血流信号；第三排是血管密度图和内层、全层视网膜厚度图；
图 6 BRVO 患者 OCTA 所示 FAZ 相关参数的获取（6）较以往的浅层视网膜毛细血管密度测量增加了深层视网膜毛细血管密度的测量，可分别获得两层毛细血管丛层的中心凹、旁中心凹、各象限的血管密度及视网膜厚度（图 7）；
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R774.1;R816.97
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本文编号：
2711307
