睡眠呼吸暂停低通气综合征患者颈动脉粥样硬化病变危险因素的临床研究
发布时间：2020-06-21 08:14
【摘要】：研究背景:心脑血管疾病(cardio-cerebrovascular diseases,CCBVDs)是当前世界范围内中老年人的常见病,其发病率有逐年上升的趋势。导致CCBVDs发生的重要原因之一是动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS),颈动脉是AS的好发部位,多项研究证实颈动脉粥样硬化和斑块的形成受年龄、吸烟、饮酒、缺氧等多种因素影响。近年来,通过彩色多普勒超声测量的颈动脉内膜中层厚度(carotid intima media thickness,cIMT)已被证明是高度可重复的测试并且与传统的CCBVDs危险因素存在很好地相关性。睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apneahypopnea syndrome,SAHS)增加心脑血管及颈动脉病变发病率及死亡率,其机制可能与SAHS促进颈动脉病变形成相关,但SAHS促进颈动脉病变的具体机制尚不明确。研究目的:通过颈动脉超声评估颈动脉病变(颈动脉内膜中层增厚及斑块形成),研究无高血压、糖尿病、冠心病等心血管合并症的SAHS患者中cIMT的影响因素及颈动脉斑块形成的危险因素。研究方法:筛选2016年1月1日至2018年9月30日期间就诊于山东大学齐鲁医院,有不同程度睡眠呼吸暂停和(或)低通气,伴打鼾、白天嗜睡等症状,并完成多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)的SAHS患者,采集基线资料(包括性别、年龄、BMI、家族史、慢性病病史等),测量患者静息状态下诊室血压、心率,留取清晨空腹静脉血检测血液学指标,并于同日进行夜间PSG;使用Philips iE33彩色多普勒超声测量cIMT,并同时记录颈动脉斑块个数、大小、位置、回声强弱。利用Pearson线性相关分析评估cIMT的相关因素,进一步采用多元线性回归分析明确cIMT的独立预测因子,运用logistic多因素回归分析评估颈动脉斑块形成的独立危险因素。研究结果:1.1共筛选纳入符合标准、资料完整患者316例(男性301例,女性15例,39.49±8.00岁),左侧cIMT(0.81±0.20mm),右侧cIMT(0.81±0.20mm)。1.2 Pearson线性相关分析提示左侧cIMT的相关因素为:年龄(r=0.356,P0.001),SBP(r=0.205,P0.001),DBP(r=0.211,P0.001),吸烟(包年)(r=0.157,P=0.005),戒烟年数(r=0.134,P=0.017),LDL-c(r=0.200,P0.001),IVS(r=0.171,P=0.002),身高(r=-0.166,P=0.003),睡眠总时长(r=0.119,P=0.034),发生呼吸暂停及低通气的总次数(r=0.127,P=0.024),血氧饱和度90%时间(r=0.140,P=0.012),平均血氧饱和度(r=-0.134,P=0.019),最低血氧饱和度(r=-0.129,P=0.022)。1.3 Pearson线性相关分析提示右侧cIMT的相关因素为:年龄(r=0.324,P0.001),SBP(r=0.,239,P0.001),DBP(r=0.221,P0.001),戒烟年数(r=0.133,P=0.018),LDL-c(r=0.213,P0.001),IVS(r=0.183,P=0.001),右侧颈总动脉血流速度(r=-0.111,P=0.049),身高(r=-0.112,P=0.046),发生呼吸暂停及低通气的总次数(r=0.115,P=0.042),血氧饱和度90%时间(r=0.118,P=0.036),平均血氧饱和度(r=-0.127,P=0.024)。1.4多元线性相关回归分析提示左侧cIMT的独立预测因子为:年龄(β=0.367,P0.001),LDL-c(β=0.183,P0.001),SBP(β=0.194,P0.001),血氧饱和度90%时间(β=0.106,P=0.037)。1.5多元线性相关回归分析提示右侧cIMT的独立预测因子为:年龄(β=0.328,P0.001),SBP(β=0.206,P0.001),LDL-c(β=0.206,P0.001),IVS(β=0.110,P=0.033)。2.1纳入的316例患者中单侧或双侧有斑块者共112例(35.4%),共有斑块127个。低回声斑块27个(21.3%),中低回声斑块14个(11.0%),中等回声斑块55个(43.3%),中强回声斑块2个(1.6%),强回声斑块19个(15.0%),不均质回声斑块10个(7.9%)。2.2采用logistic多因素逐步回归分析得出颈动脉斑块有无的独立危险因素为:年龄(OR 1.123,95%置信区间(Confidence Interval,CI)1.067-1.181,P0.001)、SBP(OR 1.041,95%CI 1.001-1.082,,P=0.044)、DBP(OR 1.104,95%CI 1.050-1.161,P0.001)、Hb(OR 0.974,95%CI 0.953-0.996,PP=0.020)、TG(OR 0.710,95%CI 0.552-0.914,P=0.008)、LDL-c(OR 1.655,95%CI 1.103-2.483,P=0.015)、IVS(OR 1.248,95%CI 1.045-1.490,P=0.014)。结论:SAHS患者中,cIMT受多种因素影响,左侧cIMT受睡眠呼吸暂停相关因素影响,右侧与睡眠呼吸暂停相关因素无明显相关性;颈动脉斑块形成则主要受年龄、血压、Hb、TG、LDL-c、IVS影响,与睡眠呼吸暂停无明显相关性。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R766;R543.4
【图文】：
图３．邋ＳＡＨＳ引起ＡＳ的机制逡逑睡眠呼吸暂停低通气综合征逡逑Ｖ邋Ｊ邋%健义希五危铃危驽巍㈠义闲啬诟貉垢谋溴畏锤淳跣彦渭湫毖蹂义贤副谘沽μ荻雀腻危灾魃窬钚愿模妊趸ぜ跋低承匝字㈠义希殄危罚掊义涎共ǘ危掊义襄危掊巍㈠澹五五澹义涎鼙诩羟辛ι窝钩中陨撸卞危义希撸撸掊澹义希驽澹у邋邋邋邋濉觯桑欤保保ВⅲВⅲ保卞邋邋澹ⅲⅲⅲ保В卞五五五五澹澹铄邋澹义涎苣谄すδ苷习义
本文编号：2723795
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R766;R543.4
【图文】：
图３．邋ＳＡＨＳ引起ＡＳ的机制逡逑睡眠呼吸暂停低通气综合征逡逑Ｖ邋Ｊ邋%健义希五危铃危驽巍㈠义闲啬诟貉垢谋溴畏锤淳跣彦渭湫毖蹂义贤副谘沽μ荻雀腻危灾魃窬钚愿模妊趸ぜ跋低承匝字㈠义希殄危罚掊义涎共ǘ危掊义襄危掊巍㈠澹五五澹义涎鼙诩羟辛ι窝钩中陨撸卞危义希撸撸掊澹义希驽澹у邋邋邋邋濉觯桑欤保保ВⅲВⅲ保卞邋邋澹ⅲⅲⅲ保В卞五五五五澹澹铄邋澹义涎苣谄すδ苷习义
本文编号：2723795
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