儿童重症眼眶蜂窝织炎病例的临床分析

发布时间：2020-07-09 16:00

【摘要】：目的回顾性研究儿童重症眼眶蜂窝织炎的病因等临床特征、治疗及转归,探讨该病的诊断和治疗并提供临床依据。方法回顾性研究2016年02月至2019年02月本院眼科、耳鼻喉科、ICU及小儿科收治的24例重症眼眶蜂窝织炎患儿的病例资料,包括发病季节、年龄、性别、眼别、病因、眼部及全身症状、体征、并发症、住院日、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白水平(CRP)、病原学检查(血培养及脓液培养)、影像学检查(眼部B超、眼眶和/或鼻窦CT或MR)及治疗方式。结果1.发病特点:患儿发病年龄平均(6.21±4.43)岁,3-5岁年龄段居多,共11人(45.8%)。男性17例,女性7例。药物治疗组患儿与手术联合药物治疗组患儿平均住院日之间差异具有统计学意义(P=0.005)。冬、春季发病者各9例,共18例,占全部患儿的75%。夏、秋季节发病者各3例。2.病因:由急性鼻窦炎继发眼眶蜂窝织炎者17例,其中,单纯急性鼻窦炎继发者9例,急性鼻窦炎同时合并呼吸道感染者6例,合并咽部疱疹者1例,眼外伤后继发眶蜂窝织炎者1例;单纯呼吸道感染继发眼眶蜂窝织炎者3例;同侧急性泪囊炎继发眼眶蜂窝织炎者1例;同侧睑腺炎继发眼眶蜂窝织炎者2例,急性泪腺炎继发眼眶蜂窝织炎者1例。急性鼻窦炎是引起儿童眼眶蜂窝织炎的主要病因,约占70.8%,其次为单纯呼吸道感染,约占12.5%。3.实验室检查:药物治疗组患儿入院时外周血WBC平均值为(11.58±3.55)×10~9/L,血清CRP的平均值为(15.87±8.71)mg/L;手术联合药物治疗组患儿入院时外周血WBC平均值为(14.45±4.14)×10~9/L,血清CRP的平均值为(30.95±36.39)mg/L。两组患儿之间比较无统计学意义(P0.05)。4.病原学检查:行细菌培养者14例,其中感染金黄色葡萄球菌患儿5例,包括1例同时感染草绿色链球菌者;感染肺炎链球菌者1例,细菌培养未发育者8例。细菌培养阳性患儿第一位致病菌为金黄色葡萄球菌。5.影像学检查发现眼睑、眶内或鼻窦炎症病变,其中筛窦炎、上颌窦炎者最多,各19例。药物治疗组与手术联合药物治疗组存在鼻部解剖变异差异具有统计学意义(P=0.038),手术联合药物治疗组患儿的鼻部解剖变异发生率更高。6.治疗:13例患儿行手术治疗,其中8例行二次或多次手术,其余均保守治疗。全部患儿均1个月内痊愈,无严重并发症发生。结论1.儿童眼眶蜂窝织炎好发于冬春季,发病年龄3-5岁居多。急性鼻窦炎和呼吸道感染是儿童眼眶蜂窝织炎的主要病因。由筛窦炎、上颌窦炎者引起眼眶蜂窝织炎者最多,与儿童鼻窦发育的先后顺序有关。鼻部解剖变异(鼻中隔偏曲、鼻道狭窄、下鼻甲肥大/骨折等)与手术干预需要存在相关性。2.儿童眼眶蜂窝织炎患儿应及时常规行血常规、CRP、影像学检查,以了解病情严重程度,明确病因,指导治疗方案。3.儿童眼眶蜂窝织炎应首先针对病因治疗,药物首选广谱抗生素,尤其是应覆盖革兰氏阳性球菌,并及时根据药敏试验结果调整用药。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R771

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