新诊断2型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白及C肽与糖尿病视网膜病变的关系

发布时间：2017-03-30 09:15

  本文关键词：新诊断2型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白及C肽与糖尿病视网膜病变的关系，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景与目的糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是一类由遗传与环境等多种因素共同作用而引起的以血葡萄糖水平升高、代谢紊乱为临床特点的慢性代谢性疾病。2016年WHO发布的第一份《全球糖尿病报告》显示,在世界各个地区,糖尿病患病人数都在迅速增加,流行程度在不断加剧。而在中国,糖尿病患病人数已达到1.29亿,占全国总人口的9.4%。糖尿病及其并发症每年导致100万人死亡,且死亡年龄逐步年轻化。随着糖尿病患病率的不断上升,糖尿病并发症如糖尿病视网膜病变(Diabetic Retinopathy,DR)、糖尿病肾病等已经成为威胁人类健康的重要因素之一。如何预测并延缓糖尿病慢性并发症的发生发展,是治疗糖尿病的首要任务之一。糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病的常见并发症,是导致糖尿病患者视物模糊和失明的主要原因之一,其发病机制非常复杂,涉及许多因素的参与及相互作用。在已确诊的2型糖尿病患者中,糖代谢相关指标如血糖、C肽、糖化血红蛋白与糖尿病视网膜病变之间的关系尚有争议。本文通过对新诊断初治2型糖尿病患者的血糖、糖化血红蛋白、C肽测定,探讨这些指标与糖尿病视网膜病变的关系,对临床糖尿病视网膜病变的危险因素干预提供一定的实用价值,以利于提高糖尿病患者的生活质量。方法根据1999年who制定的2型糖尿病诊断标准选择纳入研究对象,参照全国第三届眼科学会议所制定的糖尿病视网膜病变的分期标准进行病例的收集和分组。选择2014年5月至2015年12月在郑州大学第一附属医院内分泌科入院的新诊断初治2型糖尿病患者,测定空腹血糖、c肽、糖化血红蛋白等指标,行标准的口服糖耐量试验(oralglucosetolerancetest,ogtt),一次性口服75克无水葡萄糖(均在5分钟内服用完),并分别测定餐后1h、2h、3h血糖、c肽水平。共纳入180例患者,所有患者均接受免散瞳或散瞳眼底数码照相筛查(经眼底数码照相不能明确诊断或分期的部分患者,进一步行荧光素眼底血管造影检查),根据有无视网膜病变分为a、b两组,a组为2型糖尿病未合并视网膜病变患者组(简称ndr组),共134例,b组为2型糖尿病合并视网膜病变患者,共46例。再进一步根据视网膜病变的严重程度将b组患者分为b1、b2两组。b1组为2型糖尿病合并背景型视网膜病变患者(也即ndr组),共29例;b2组为2型糖尿病合并增殖型视网膜病变(proliferativediabeticretinopathy)患者组(也即pdr组),共17例。所有研究对象均排除糖尿病急性并发症、1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠及患有严重的肝、肾、心脑血管疾病的患者,排除患有自身免疫性或全身性疾病或其它各种原因引起的眼病患者,所有研究对象均无服用糖皮质激素及类似药物史。本研究方案经过郑州大学生命科学伦理学委员会审查批准。采用spssl9.0软件进行统计学分析。计量资料数据以`x±s表示;计数资料以率(%)来表示;计量资料的比较采用单因素方差分析。本研究中a、b两组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的比较采用t检验,空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白分段后计算糖尿病视网膜病变的患病率,患病率的比较采用卡方(c(17))检验,分别观察这些指标对糖尿病视网膜病变的影响。采用logistic回归模型分析血糖、c肽、糖化血红蛋白等代谢指标与dr的关系。以p值0.05为有差异,有统计学意义。结果1共有46例患者(25.56%)在确诊为2型糖尿病时合并有糖尿病视网膜病变。2与a组比较,b组2hpg、hbalc水平明显高于a组(p0.05);b组fcp、PCP水平明显低于A组(P0.05)。A、B两组的患病年龄、性别比例差异无统计学意义(P0.05)。3将FPG、2hPG水平分组分析后,随着血糖升高DR患病率增加,且FPG≥8.0mmol/L时患病率明显增加,以上差异均有统计学意义(P0.05)。4与B1组比较,B2组的HbAlc水平明显高于B1组。对HbAlc水平分段分析后HbAlc7.0%的患者DR患病率明显升高,以上差异均有统计学意义(P0.05)。5 logistic回归分析:2hPG、HbAlc与DR的发生呈正相关(P0.05),FCP水平与DR的发生呈负相关(P0.05)。结论1.FCP水平与DR患病率及严重程度有关,FCP水平降低可能是2型糖尿病患者DR进展的临床标志。2.2hPG、HbAlc是DR发生的危险因素。
【关键词】：2型糖尿病 糖尿病视网膜病变 血糖 C肽 糖化血红蛋白
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R587.2;R774.1
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-14
• 英文缩略词表14-16
• 引言16-18
• 对象和方法18-21
• 1. 研究对象18-19
• 1.1 研究对象来源18
• 1.2 诊断标准及分组18-19
• 1.3 排除标准19
• 2．实验方法19-21
• 2.1 一般资料收集19
• 2.2 标本采集与测定19-20
• 2.3 统计学分析20-21
• 结果21-28
• 1. 研究对象基线资料21-22
• 1.1 一般情况21
• 1.2 临床特征21-22
• 2 各项指标组间对比22-27
• 2.1 血糖水平对比22
• 2.1.1 A、B两组患者的空腹血糖和餐后2小时血糖的比较22
• 2.1.2 B1组与B2组餐后 2h血糖对比22
• 2.2 血清C肽对比22-23
• 2.2.1 A、B两组空腹血清C肽(FCP)、餐后 2h血清C肽(PCP)对比：22-23
• 2.2.2 B1组与B2组FCP、PCP对比23
• 2.3 HbAlc水平对比23
• 2.3.1 A、B两组HbAlc水平对比23
• 2.3.2 B1、B2两组HbAlc水平对比23
• 2.4 FPG、2hPG分组后DR发生率的比较23-25
• 2.4.1 FPG分组后DR发生率比较23-24
• 2.4.2 2hPG分组后DR发生率比较24-25
• 2.5 C肽水平分组后DR发生率的比较25
• 2.6 HbAlc水平分组后DR发生率的比较25-27
• 3 临床指标Logistic回归分析27-28
• 讨论28-34
• 结论34-35
• 参考文献35-40
• 综述40-57
• 引言40
• 1 糖尿病视网膜病变的病理改变40-42
• 2 糖尿病视网膜病变的发病机制42-51
• 2.1 多元醇途径激活43-44
• 2.2 蛋白激酶C（PKC）激活44-46
• 2.3 终末糖基化产物堆积46
• 2.4 氧化应激增加46-48
• 2.5 血管内皮生长因子（VEGF）过度表达48-49
• 2.6 黏附分子的作用49-50
• 2.7 总结及展望50-51
• 参考文献51-57
• 个人简介57-58
• 致谢58

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1 李运平;谢田华;;糖尿病视网膜病变与血清C肽相关性分析[J];江苏医药;2012年15期

2 阎桂环,史琳;静脉留置针封管液对C肽试验结果的影响[J];护理研究;2001年06期

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本文编号：276755