阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征肝酶升高及非酒精性脂肪性肝病的危险因素研究

发布时间：2020-07-24 09:39

【摘要】：背景与目的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS)是上呼吸道阻塞引起的睡眠期间反复出现呼吸暂停及低通气、反复出现低氧血症并伴有睡眠结构紊乱的一组疾病,其发病率在世界范围内不断上升且目前已经证实与高血压、糖尿病、心脑血管疾病、代谢综合征等多个系统疾病相关。近年来的研究发现OSAHS与非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的发生及发展相关,有文献报道慢性间歇缺氧(CIH)可能是OSAHS发生肝损伤的重要原因。本研究对OSAHS患者血清肝酶、非酒精性脂肪性肝病发病率等进行研究,并进一步探讨OSAHS患者肝酶升高及非酒精性脂肪性肝病发病的危险因素,为OSAHS患者肝损伤的早期发现及干预提供依据。对象与方法纳入2017年9月至2019年1月因睡眠障碍就诊于郑州大学第一附属医院老年呼吸睡眠科的196名患者,所有患者均于我科睡眠中心行夜间多导睡眠监测(PSG),其中OSAHS组患者142例,非OSAHS组患者54例,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将OSAHS组患者进一步分为轻-中度OSAHS组及重度OSAHS组。所有受试者入院后均接受问卷调查、人体指标测量、血清肝酶测定、血脂测定和腹部超声检查。应用SPSS21.0统计软件进行统计学分析,比较组间年龄、体质指数(BMI)、ESS评分、PSG相关参数、血清肝酶、血脂、脂肪肝指数(FLD)及脂肪肝发病率等差异。根据是否合并NAFLD将观察组分为NAFLD组及非NAFLD组,比较两组年龄、BMI、PSG相关参数等的差异。运用相关分析分别探讨谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)与BMI及PSG相关参数的相关性。分别以肝酶升高、非酒精性脂肪性肝病为结局变量行二元Logistic回归。以α=0.05为检验水准。结果1.对照组、轻-中度OSAHS组、重度OSAHS组年龄、性别、吸烟史、饮酒史差异无统计学意义(P0.05);重度OSAHS组BMI、ESS评分均高于轻-中度OSAHS组及对照组,差异有统计学意义(P0.05);重度OSAHS组糖尿病患病率、高血压患病率均高于对照组(P0.05),差异有统计学意义。2.PSG监测结果分析示重度OSAHS组AHI、ODI、CT90、总呼吸暂停时间均高于轻-中度OSAHS组及对照组,LSaO_2低于轻-中度OSAHS组及对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。3.观察组ALT、AST、GGT、TC(胆固醇)、FLD、异常ALT比例、异常AST比例、异常GGT比例、肝酶升高比例、脂肪肝患病率均高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。4.对照组、轻-中度OSAHS组、重度OSAHS组ALT、AST、GGT、TC、TG、异常ALT比例、异常AST比例、异常GGT比例、肝酶升高比例、脂肪肝患病率、FLD差异均有统计学意义(P0.05);重度OSAHS组ALT、GGT、FLD、异常GGT比例及肝酶升高比例均高于轻-中度OSAHS组及对照组,差异有统计学意义(P0.05);重度OSAHS组AST、异常AST比例、异常ALT比例及脂肪肝发病率高于对照组(P0.05),与轻-中度OSAHS组差异无统计学意义(P0.05);轻-中度OSAHS组异常ALT比例、FLD均高于对照组(P0.05),ALT、AST、GGT、异常AST比例、异常GGT比例、肝酶升高比例、脂肪肝比例与对照组差异均无统计学意义(P0.05)。5.NAFLD组与非NAFLD组年龄、性别、糖尿病病史、高血压病史、吸烟史、饮酒史、TC差异均无统计学意义(P0.05);NAFLD组BMI、AHI、ODI、CT90、总呼吸暂停时间、FLD、TG及ESS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);NAFLD组LSaO_2低于非NAFLD组,差异有统计学意义(P0.05)。6.ALT水平与BMI(r=0.375 P=0.000)、ODI(r=0.555 P=0.000)、AHI(r=0.428P=0.000)、CT90(r=0.449 P=0.000)、总呼吸暂停时间(r=0.359 P=0.000)、ESS评分(r=0.320 P=0.000)成正相关,与LSaO_2(r=-0.377 P=0.000)成负相关;AST水平与BMI(r=0.181 P=0.011)、ODI(r=0.386 P=0.000)、AHI(r=0.318P=0.000)、CT90(r=0.289 P=0.001)、总呼吸暂停时间(r=0.265 P=0.000)、ESS评分(r=0.359 P=0.000)成正相关,与LaSO_2(r=-0.219 P=0.002)成负相关;GGT水平与BMI(r=0.440 P=0.000)、ODI(r=0.645 P=0.000)、AHI(r=0.498P=0.000)、CT90(r=0.526 P=0.000)、总呼吸暂停时间(r=0.419 P=0.000)成正相关,与LSaO_2(r=-0.459 P=0.000)成负相关。7.以肝酶升高为结局变量,以BMI、AHI、CT90、ODI、LSaO_2、总呼吸暂停时间、ESS评分为自变量行二元Logistic回归,结果示ODI、LSaO_2为肝酶升高的危险因素,回归系数分别为0.089(P=0.000)、0.073(P=0.020),OR值分别为1.093、1.075。8.以非酒精性脂肪性肝病为结局变量,以BMI、AHI、CT90、ODI、LSaO_2、总呼吸暂停时间、TG、ESS评分为自变量行Logistic回归,结果示ODI、CT90、BMI为OSAHS患者合并NAFLD的危险因素,回归系数分别为0.028(P=0.019)、0.030(P=0.016)、0.190(P=0.008),OR值分别为1.029、1.031、1.209。结论1.OSAHS患者肝酶升高及非酒精性脂肪性肝病的发生率较高。2.慢性间歇缺氧可能是OSAHS患者发生肝酶升高的危险因素。3.慢性间歇缺氧及BMI可能是OSAHS患者合并NAFLD的危险因素。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R766;R575

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