角膜胶原交联术治疗感染性角膜疾病的临床研究

发布时间：2020-08-07 18:52

【摘要】：目的:评估角膜胶原交联术(corneal collagen cross-linking,CXL)治疗感染性角膜疾病的临床疗效。方法:本研究经过医院的伦理委员会同意,回顾性分析2016年12月-2018年6月在本院确诊为感染性角膜炎并经药物治疗无效或治疗效果欠佳的65眼行CXL治疗的临床疗效。术后随访6m并对视力、裂隙灯显微镜检查、共聚焦显微镜检查、眼前段OCT、角膜生物力学参数指标做好详细的记录,其中角膜生物力学的测量只采取了术前及角膜溃疡愈合后(术后3m)且病变未在角膜中央区5mm内患者的数据(共21眼),并同时测量了健侧眼,并与健侧眼(对照组)生物力学参数做对比,评价经CXL治疗后的临床疗效。结果:1.总愈合率为93.85%,其中真菌性角膜炎愈合率为94.12%,细菌性角膜炎愈合率为91.67%,两组间无统计学差异(P0.05);根据溃疡大小分为≤4mm×4mm、4mm×4mm-7mm×7mm共2组,每组的愈合率为95.23%、91.67%,两组间无统计学差异(P0.05);病变深度≤1/3治愈率为96.29%,1/3病变深度2/3的治愈率为92.10%,两者的治愈率无统计学差异(P0.05);棘阿米巴性角膜炎1眼治愈;2眼暴露性角膜炎治愈;4眼手术治疗效果欠佳,其中1眼细菌性角膜炎及1眼真菌性角膜炎最终行穿透性角膜移植术,2眼真菌性角膜炎行2%硝酸银烧灼治疗,最终治愈。所有患者均未发生角膜内皮功能失代偿。2.视力:对于病变位于周边和累及瞳孔区的两组患者经CXL治愈的患者术后6m均得到了明显的改善。随访期内,经CXL治疗效果欠佳的患者,其中2眼行角膜移植的视力分别为0.05、手动/眼前,另2眼行2%硝酸银烧灼的视力分别为0.6、0.8。3.角膜愈合情况:行CXL治愈的61眼术后1w角膜上皮部分缺损,术后2w角膜上皮点状缺损、粗糙,59眼术后1m时角膜溃疡基本愈合,2眼术后3m溃疡灶完全愈合,最终均形成不同程度的角膜瘢痕。经2%硝酸银烧灼的患者,在角膜病变区,长期褐色物质沉着,烧灼后6m仍有部分褐色物质沉着于角膜表面,或者形成严重的角膜瘢痕。4.眼前段OCT:术后3m内非病变区的角膜最厚厚度逐渐变薄,具有显著的统计学差异(P0.05),术后3m至术后6m逐渐趋于稳定。5.共聚焦显微镜:行CXL治愈的48眼真菌性角膜炎,术后1w时菌丝较术前减少,术后2w时42眼无菌丝生长,术后1m时48眼时均未见菌丝生长。棘阿米巴性角膜炎1眼术后1m时共聚焦显微镜显示阿米巴包囊消失。6.角膜生物力学参数:术前DA、CCT与对照组对比具有统计学差异(P0.05),CXL组角膜溃疡愈合后DA较术前及对照组均较小,具有统计学差异(P0.05),CXL术后角膜愈合后CCT较术前CCT变薄,具有明显统计学差异(P0.05),较对照组CCT无统计学差异(P0.05);术前IOPnct与术前CCT成相关关系(P0.05),且比术前IOPpachy偏高,具有统计学差异(P0.05),术后IOPpachy比术前IOPpachy高,具有统计学差异(P0.05)。结论:1.CXL是一种治疗感染性角膜疾病有效的、安全的治疗手段,对于病变位于周边的感染性角膜疾病患者,可首选CXL治疗,角膜瘢痕对视力影响甚微,对于病变累及瞳孔区的感染性角膜疾病患者,CXL术后视力仍能得到明显的改善。2.推测CXL是治疗棘阿米巴性角膜炎的一种有效治疗手段。3.CXL能改变角膜生物力学的特性,使角膜的硬度增加,并降低穿孔率,为临床医师在剖切的过程中提供安全保障。4.感染性角膜疾病在角膜水肿时IOPnct较真实眼内压偏高,CXL术后角膜溃疡愈合后IOPnct可以反映真实眼内压情况。
【学位授予单位】：济南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R779.6
【图文】：

术中垂直牵拉病变组织，用15号圆刀水平清除病变组织

术中,抗感染药物,点眼,术后处理

术中将病变组织清除干净

散点图,术前,散点图,生物力学分析

图 6.1 CXL 术前 IOPnct 与 CCT 的散点图表 6.2 角膜生物力学分析( x ±S )术前术后 t T （639.95±104.96）μm (535.29±49.91）μm 4.127

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