眶隔肿胀法在切开法重睑术中的临床应用

发布时间：2020-08-11 20:29

【摘要】：第一部分常规眶隔打开法在浅资历整形医师中使用的安全性和有效性状况调查目的:了解目前使用最广泛的眶隔打开法(王炜在《整形外科学》中提到的眶隔打开法)被浅资历整形医师使用时的安全性及有效性。方法:以浅资历整形医师为研究对象,通过围绕切开法重睑术术中常规眶隔处理法的“安全性、有效性”两个问题设计调查问卷,共设计19个问题。本调查分组标准参考临床医学专业技术职称评定的年限方法,即初级医师晋升中级医师的最低年限为4年。在本调查中,医师在整形美容外科中工作是否满4年划分为观察组(浅资历整形医师)和对照组(高资历整形医师)。问卷通过网上封闭式随机派发填写。对人口统计学数据及调查问卷数据进行描述性分析。结果:观察组对切开法重睑术中解剖结构辨别最为困难的是Muller肌,有63.2%的人选择了该结构,其次为提上睑肌腱膜,选择人数达42.1%,而眶隔的选择人数仅15.8%,名列第三,没有辨别困难者仅10.5%。观察组中无主刀切开法重睑术经验者有52.6%的人认为打开眶隔容易损伤周围组织,持否定态度者仅13.2%,余34.2%的人选择中立态度。观察组中有主刀切开法重睑术经验者,有22.2%的人曾在打开眶隔时损伤过周围组织,而对照组达60%。观察组中55.2%的人认为打开眶隔容易损伤提上睑肌腱膜,44.8%的人认为是眶隔脂肪,37.9%的人选择眼轮匝肌后脂肪。在观察组和对照组中,有62.8%的人认为使用常规眶隔打开法打开眶隔时出血少或偏少,34.9%的人选择中等出血。观察组中无主刀经验者仅34.5%的人能准确找到眶隔,有65.5%的人不能准确找到眶隔,而对照组能准确找到眶隔者达100%。观察组中有主刀经验者100%认为打开眶隔偏容易,但该人群仅11.1%人能经常一次性地剪开眶隔。结论:常规的眶隔打开法在被浅资历整形医师使用时可能存在一定的安全隐患,且不能有效地打开眶隔。第二部分眶隔肿胀法在切开法重睑术中的临床应用背景:眶隔作为上睑的重要解剖结构,切开法重睑术中常使用的眶隔打开法是王炜在《整形外科学》中提到的眶隔打开法,但此法被浅资历整形医师使用时存在一定的安全隐患,且不能有效地打开眶隔。目的:探讨一种更符合解剖生理的眶隔打开法,提高浅资历整形医师在打开眶隔时的安全性及有效性。方法:选取2017年4月到2018年7月到我院行切开法重睑术的160名患者。患者上睑既往无手术史或创伤史。采用常规的切开法重睑术切口,切开皮肤,去除适当眼轮匝肌,暴露眶隔,止血,于眶隔膜外侧自外向内往切口全长的眶隔膜内注入约0.3ml含肾上腺素麻醉液,于眶隔外侧剪一长约5mm的梭形小口,暴露下方的眶隔脂肪或提上睑肌腱膜,再沿梭形小口剪开眶隔,暴露提上睑肌腱膜,必要时可适当去除疝出的眶隔脂肪,8-0尼龙线将提上睑肌腱膜与切口下唇的眼轮匝肌缝合,8-0尼龙线缝合皮肤切口。结果:本组160例患者,术中采用经眶隔膜外侧入路联合眶隔肿胀法打开眶隔,均能获清晰的解剖层次,出血少,从而安全、高效地暴露提上睑肌腱膜及眶隔脂肪。结论:经眶隔膜外侧入路联合眶隔肿胀法在切开法重睑成形术中有三个明显优点:①术中解剖层次更清晰;②安全、有效地暴露提上睑肌腱膜及眶隔脂肪;③快速打开眶隔。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R779.6
【图文】：

眶隔,解剖结构,观察组,提上睑肌

调查整形医师对术中解剖结构的熟悉度、打开眶隔时是否损伤周围组织及逡逑容易损伤那些组织来反映打开眶隔时的安全性。具体调查结果如下表１－９到逡逑１－１４及图１所示。逡逑表１－９您觉得切开法重睑术术中的那些解剖结构不容易辨别？逡逑Ｔａｂｌｅ邋１－９邋Ｗｈｉｃｈ邋ａｎａｔｏｍｉｃａｌ邋ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｓ邋ａｒｅ邋ｎｏｔ邋ｅａｓｙ邋ｔｏ邋ｄｉｓｔｉｎｇｕｉｓｈ邋ｉｎ邋ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ邋ｄｏｕｂｌｅ邋ｅｙｅｌｉｄ邋ｓｕｒｇｅｒｙ？逡逑分组逦响应逦个案百分比逡逑逦Ｎ邋百分比逦逡逑提上睑肌或提上睑肌腱逡逑您觉得切开法重睑术术膜逦２逦３３．３％逦４０．０％逡逑中的那些解剖结构不容逦＿邋ｏｎ逡逑对照组易辨另丨〗？邋ａ逦ｍｔｌｌｌｅｒ肌逦３逦５０．０％逦６０．０％逡逑逦逦１逦１６．邋７％逦２０．逦０％逡逑逦逦６逦１００．邋０％逦１２０．邋０％逡逑眼轮匝肌逦３逦５．４％逦７．邋９％逡逑眶隔逦６逦１０．７％逦１５．８％逡逑您觉得切开法重睑术术逡逑观察组中的那些解剖结构不容ｔ逦上脸Ｍ逦１７逦３０．４％逦４４．邋７％逡逑易辨别？邋ａ逦膜逡逑ｍｉｉｌｌｅｒ肌逦２４逦４２．９％逦６３．２％逡逑逦邋睑板逦１邋Ｌ邋８％逦２．６％逡逑１２逡逑

眶隔,术中,皮肤量,开法

２．３典型病例逡逑患者女性，年龄：２５岁，因双侧单睑要求行切开法重睑术，术中打开眶隔逡逑时采用经眶隔膜外侧入路联合眶隔肿胀法，具体操作过程如下图２．邋１到２．邋６所逡逑？逡逑／Ｊｎ邋ｏ逡逑图２．１设计重睑线。图中右眼上睑中的蓝紫色虚线为手术时的切口线，虚线围逡逑成的区域为术中要去除的皮肤量。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．１邋Ｄｅｓｉｇｎ邋ｏｆ邋ｄｏｕｂｌｅ邋ｅｙｅｌｉｄ邋ｌｉｎｅ．邋Ｔｈｅ邋ｂｌｕｅ－ｐｕｒｐｌｅ邋ｄｏｔｔｅｄ邋ｌｉｎｅ邋ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｕｐｐｅｒ逡逑ｅｙｅｌｉｄ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｒｉｇｈｔ邋ｅｙｅ邋ｉｓ邋ｔｈｅ邋ｉｎｃｉｓｉｏｎ邋ｌｉｎｅ邋ｄｕｒｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ａｒｅａ邋ｅｎｃｌｏｓｅｄ逡逑ｂｙ邋ｔｈｅ邋ｄｏｔｔｅｄ邋ｌｉｎｅ邋ｉｓ邋ｔｈｅ邋ａｍｏｕｎｔ邋ｏｆ邋ｓｋｉｎ邋ｔｏ邋ｂｅ邋ｒｅｍｏｖｅｄ邋ｄｕｒｉｎｇ邋ｔｈｅ邋ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．逡逑３４逡逑

眶隔,小口,梭形,眼轮匝肌

逑Ｗ／逡逑图２．邋２肿胀后的眶隔。去除皮肤、眼轮匝肌，暴露眶隔，于眶隔膜内注入约０．邋３ｍｌ逡逑含肾上腺素麻醉液，中部隐约可见眶隔脂肪。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．２邋Ｓｗｏｌｌｅｎ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ．邋Ｔｈｅ邋ｓｋｉｎ邋ａｎｄ邋ｏｒｂｉｃｕｌａｒｉｓ邋ｏｃｕｌｉ邋ｍｕｓｃｌｅ邋ｗａｓ逡逑ｒｅｍｏｖｅｄ，邋ｔｈｅ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ邋ｗａｓ邋ｅｘｐｏｓｅｄ，邋ａｎｄ邋ａｂｏｕｔ邋０．３ｍｌ邋ｏｆ邋ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ邋ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ逡逑ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃ邋ｆｌｕｉｄ邋ｗａｓ邋ｉｎｊｅｃｔｅｄ邋ｉｎｔｏ邋ｔｈｅ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ，邋ａｎｄ邋ｔｈｅ邋ｏｒｂｉｔａｌ邋ｆａｔ邋ｃｏｕｌｄ邋ｂｅ邋ｓｅｅｎ逡逑ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｍｉｄｄｌｅ．逡逑罗逡逑１Ｌ邋—逡逑图２．邋３于肿胀后的眶隔膜外侧剪一梭形小口，长约５ｍｍ。逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋２．３邋Ａ邋ｓｍａｌｌ邋ｆｕｓｉｆｏｒｍ邋ｏｓｃｕｌｕｍ邋ｗａｓ邋ｃｕｔ邋ｏｎ邋ｔｈｅ邋ｌａｔｅｒａｌ邋ｓｉｄｅ邋ｏｆ邋ｔｈｅ邋ｓｗｏｌｌｅｎ逡逑ｏｒｂｉｔａｌ邋ｓｅｐｔｕｍ，邋ａｂｏｕｔ邋５ｍｍ邋ｌｏｎｇ．逡逑３５逡逑

【相似文献】