OSAHS合并代谢综合征患者多导睡眠监测的特征性分析

发布时间：2020-08-28 04:57

【摘要】：目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apena-hypopnea syndrome,OSAHS)合并代谢综合征(Metabolic syndrome,MetS)是OSAHS常见的临床表型。以慢性间断性缺氧(Chronic intermittent hypoxia,CIH)为主要病理生理特征的OSAHS是MetS的独立风险因素,然而部分研究表明针对气道阻塞的持续正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)和/或手术治疗对OSAHS及合并存在的MetS效果不佳。本研究旨在通过分析合并MetS的OSAHS患者与单纯OSAHS患者多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)各项参数的特征性差异,从代谢异常角度,探讨MetS各组分对合并MetS的OSAHS患者PSG的影响,明确MetS各组分对该人群PSG参数中缺氧指标的影响,以期为合并MetS的OSAHS的机制研究和个体化综合治疗提供线索。方法:对河北医科大学第一医院耳鼻咽喉科2013年11月至2018年07月住院就诊的122例经PSG确诊为OSAHS的成人患者的临床病案资料进行回顾性分析。收集患者一般资料,病史,PSG监测结果和各项生化检查结果,依据中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society,CDS)2013年提出的MetS诊断标准,将OSAHS患者按照是否合并MetS分两组,其中合并组90例,单纯OSAHS组32例。应用独立样本t检验、Mann-Whitney秩和检验或卡方检验(χ~2检验)分析两组间PSG各项参数的差异,并进一步采用Spearman相关性分析和多元线性逐步回归分析明确合并MetS的OSAHS患者PSG参数的影响因素。结果:1.回顾性分析我院耳鼻咽喉科2013年11月至2018年07月住院就诊的122例成人OSAHS患者,结果显示合并MetS的OSAHS患者比例高达73.7%。2.与单纯OSAHS组相比,合并MetS的OSAHS组呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数、阻塞性呼吸暂停指数、呼吸事件总次数、呼吸事件总累计时间、呼吸事件总累计时间占睡眠总时间比例、血氧饱和度低于90%的时间百分比(Percentage of time spend when oxygen saturation lower than 90%,TS90%)、平均心率、快动眼睡眠(Rapid eye movement sleep,REM)期最小心率和平均心率均升高,深睡期、平均血氧饱和度(Mean oxygen saturation,MSpO_2)、最低血氧饱和度(Lowest oxygen saturation,LSpO_2)和低通气最长时间均降低,且差异都存在统计学意义(P0.05)。两组间缺氧相关的PSG指标:呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数、阻塞性呼吸暂停指数、呼吸事件总次数、MSpO_2、LSpO_2、TS90%存在极显著差异(P≤0.001)。3.单因素相关性分析MetS各组分对上述有极显著差异缺氧相关指标的影响结果表明:甘油三酯与呼吸暂停指数、阻塞性呼吸暂停指数均呈正相关(r=0.211,P=0.046;r=0.23,P=0.03);腰围与TS90%、阻塞性呼吸暂停指数呈正相关(r=0.359,P=0.037;r=0.347,P=0.048),与MSpO_2、LSpO_2呈负相关(r=-0.366,P=0.033;r=-0.43,P=0.011);BMI与呼吸暂停低通气指数、呼吸暂停指数、阻塞性呼吸暂停指数、呼吸事件总次数、TS90%均呈正相关(r=0.364,P0.001;r=0.348,P=0.001;r=0.374,P0.001;r=0.301,P=0.004;r=0.329,P=0.002),与MSpO_2、LSpO_2呈负相关(r=-0.349,P=0.001;r=-0.395,P0.001)。4.为排除MetS各组分指标混杂影响的干扰,进行多元线性逐步回归验证,结果表明甘油三酯、HDL-C和BMI分别是OSAHS合并MetS患者最低血氧饱和度(LSpO_2)的独立影响因素,回归方程为:LSpO_2=95.288-4.636甘油三酯+26.671HDL-C-1.625BMI。结论:1.合并MetS的OSAHS患者与单纯OSAHS患者相比PSG的特征性差异集中体现在缺氧相关指标。2.MetS组分中血脂异常(甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低)与缺氧关键性指标最低血氧饱和度独立相关,提示合并MetS的OSAHS人群缺氧的影响因素不仅限于肥胖相关的气道阻塞,还与甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇密切相关。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R766;R589

【参考文献】