nAMD和PCV危险因素及PCV影像学观察

发布时间：2020-10-24 03:45

　　 目的探究新生血管性老年性黄斑变性(nAMD)和息肉状脉络膜血管病变(PCV)发病相关的危险因素,并将nAMD与PCV的危险因素进行对比分析。将PCV在光动力激光(PDT)联合抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗后,评估用光相干断层扫描血管成像(OCTA)联合频域光相干断层扫描(OCT)对PCV随诊的价值。方法回顾性分析了2015年6月至2018年12月的病人资料。采用病例对照研究,分为患病组和对照组。患病组共262例,其中nAMD患者182例,男性104例,女性78例。年龄50~89岁,平均年龄(71.714±8.388)岁。PCV患者80例,男性49例,女性31例。年龄50~89岁,平均年龄(67.351±6.327)岁。采用同年龄阶段的无老年相关性黄斑疾病患者作为对照组,对照组共168例,男性72例,女性96例。年龄50~89岁,平均年龄(67.440±11.878)岁。受试者均行眼底荧光血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)、眼底照相、OCT、OCTA等检查。详细记录患病组及对照组性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、高血压、冠心病、风湿病、肿瘤史、家族史、哮喘等基本情况,并对结果进行统计分析。将入院后抽取静脉血的患者纳入下一步研究,检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),并进行统计分析。另外,将2015年6月至2018年12月于我院诊断PCV的患者纳入研究,患者按照常规剂量行光动力激光(PDT)疗法,短期内再联合抗血管内皮生长因子(VEGF)治疗,随访3-24月。分析比较PCV治疗前后平均视力、平均中央视网膜厚度(CRT)、息肉病灶(polyps)以及异常分支血管网(BVN)的变化。结果1.nAMD组、PCV组及对照组在性别、年龄及环境危险因素的比较nAMD组与对照组相比,nAMD患者年龄更大,男性更多,吸烟者更多见,且更易有高血压病史及家族史。PCV组与对照组相比,PCV组患者更易是男性和吸烟者,且不易患中风、冠心病。nAMD组与PCV组相比,nAMD患者年龄相对更大,且更易有超重的体重指数。2.nAMD组、PCV组血脂的比较nAMD组TG升高占32.00%;TC升高占29.33%;LDL升高占26.67%;HDL下降占9.33%。PCV组TG占30.00%;TC升高占33.33%;LDL升高占33.33%;HDL下降占3.33%。在nAMD中,HDL下降的人数与LDL、TC、TG、上升的人数相比,有统计学差异(P=0.002,P=0.001,P=0.001)。在PCV中,HDL下降的人数与LDL、TC、TG上升的人数相比,有统计学差异(P=0.006,P=0.006,P=0.012)。3.PCV在PDT联合抗VEGF治疗后视力及CRT的变化PCV眼PDT联合抗VEGF治疗后,3、6、12、24月平均视力均提高,平均CRT均下降。治疗前平均视力为(0.50±0.40)logMAR,治疗后24个月平均视力为(0.44±0.37)logMAR,两组数据比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗前CRT为(601.89±183.88)μm,治疗后24个月平均CRT厚度为(457.54±207.80)μm,两组数据比较差异具有统计学意义(P0.05)。4.PCV患眼联合治疗前后BVN面积变化比较PCV患眼联合治疗前后OCTA上的BVN面积,治疗前(0.916±0.215)mm~2,治疗后3、6、12、24月的面积分别为(0.823±0.286)mm~2、(0.909±0.312)mm~2、(1.121±0.389)mm~2和(1.672±0.230)mm~2。将治疗后3、6、12、24月的BVN面积进行对比分析,差异有统计学意义(P0.01)。结论nAMD的危险因素包括较大年龄、男性、吸烟史、高血压病史和家族史,而吸烟和男性是PCV的危险因素。HDL下降在nAMD、PCV中的发病机制,可能与在动脉粥样硬化性心血管疾病中不同。典型的PCV病变,在PDT联合抗VEGF治疗后,能安全有效地显著改善和稳定PCV患者的视力、降低CRT、促进polyps消退。无创、快速和可重复的OCTA联合OCT可作为PCV联合治疗后评估其病情的有临床价值的随诊技术。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R774.5
【部分图文】：

天津医科大学硕士学位论文20 例 22 只眼。年龄 50～80 岁，平均年龄（64.093±6.545）岁。2.2.2 治疗前后病灶在 OCTA 的比较将PCV同一患眼同一时期治疗前的OCTA像与ICGA像的相应部位作对比，找出 OCTA 相应的 polyps 及 BVN（图 1）。联合治疗前后 OCTA 成像上同一 PCV患眼 polyps 的变化（图 2）及 BVN 的变化（图 3）。

2A.患眼 OCTA 检查 en-face 像，可见簇状高信号 polyps（白箭）；2B

四张图均为同一患眼，3A、3C为患眼OCTA检查en-face像，3B、3D为患眼OCTA检查B-scan像
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本文编号：2853970