Q值引导FS-LASIK术后角膜形态及对比敏感度变化的临床研究

发布时间：2020-10-28 11:53

　　 目的:观察比较Q值引导个体化与标准切削FS-LASIK手术前后角膜形态及不同条件下对比敏感度的差异,从术后视力、屈光度、角膜像差多个角度评估两种FS-LASIK手术治疗近视屈光不正的效果,在此基础上,对影响角膜的形态的相关因素进行分析。方法:前瞻性队列研究。选取同期于我院激光中心行近视激光矫正的中低度近视患者64例,其中Q值引导组33例(64眼),标准组31例(62眼)。分别于手术前,手术后1个月、3个月对患者的视力、Q值、角膜像差及对比敏感度值进行随访,比较并分析两组手术前后及两组之间的差异性,再根据术前角膜曲率和Q值高低分组,分析比较不同分组下手术后角膜形态的差异性,并进行统计学分析。结果:(1)术前两组各项参数基本匹配,术后1个月、3个月两组之间裸眼视力差异无统计学意义(P0.05);术后随访3个月,所有术眼均无手术并发症的发生,术后3个月两组的裸眼视力达到术前最佳矫正视力水平,术后3个月BCVA与术前的BCVA相比均无一行视标下降。两组术后3个月屈光度达到预期矫正,组间比较差异无统计学意义(P0.05)。(2)术后角膜Q值的变化:在角膜6mm直径,两组患者术后的Q值均朝正值趋势发展,差异有统计学意义(P0.05)。术后3个月,Q值引导组Q值与标准组比较,差异无统计学意义(P0.05)。在4.5mm直径范围,术后3个月,标准组Q值有朝正值发展的趋势,差异有统计学意义(P0.05),Q值引导组的Q值随时间变化无统计学意义(P0.05)。Q值引导组的Q值低于标准组且维持负值的Q值形态,差异有统计学意义(P0.05)。(3)术后角膜球差、彗差的比较:在角膜6mm范围,术后两组角膜的球差、彗差均较术前增加(P0.05)。术后3个月,两组之间的比较,球差和彗差的差异无统计学意义(P0.05)。在4.5mm直径范围,两组的球差、彗差随时间变化差异有统计学意义(P0.05),且术后两组的球差有降低趋势,差异有统计学意(P0.05)。术后3个月,Q值引导组的球差比标准组较少,差异有统计学意义(P0.05)。(4)对比敏感度情况:术后1个月,两组患者术后对比敏感度与术前比较有不同程度的增加,尤其在明环境、明+眩光环境下中频区提高更为明显,差异有统计学意义(Z明6c/d=-4.0 P0.05;Z明眩6c/d=-3.3 P0.05)。术后3个月,不同环境下个空间频率对比敏感度较术后1月有所提高,差异无统计学意义(P0.05)。术后3个月,暗环境Q值引导组中频区对比敏感度高于标准组(Z6c/d=-2.4,P0.05)。暗+眩光环境Q值引导组在各空间频率对比敏感度均高于标准组,在中频区(3c/d、6c/d)差异有统计学意义(Z3c/d=-2.0,P0.05;Z6c/d=-2.1,P0.05)。(5)Q值的变化量△Q相关因素分析:两组术后角膜6mmQ值的改变量△Q与术前等效球镜、角膜曲率负线性相关,回归方程为标准组△Q=5.242-0.215*等效球镜-0.122*角膜曲率(R~2=0.64,F=54.3,P0.05);Q值引导组△Q=4.169-0.258*等效球镜-0.102*角膜曲率(R~2=0.78,F=110.3,P0.05)。(6)相关因素分组比较后Q值结果:在同一种切削模式下,高角膜曲率组术后Q值改变量较小,差异有统计学意义(t_(标准组)=3.69,t_(引导组)=2.62 P0.05);在Q=-0.26组,术后非球面切削手术4.5mm△Q低于标准切削手术,差异有统计学意义(t=3.340,P0.01)。结论:Q值引导个性化手术与标准手术比较具有良好的安全有效性,Q值引导个性化FS-LASIK能够降低4.5mm范围的角膜球差并维持Q值为负值的非球面形态,有利于提高暗环境及眩光条件下的视觉质量。另外选取术前角膜曲率越高、Q值越负的对象通过Q值引导非球面切削手术更能够发挥维持角膜非球面的优势。
【学位单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R779.6
【部分图文】：

图 1 眼前节分析仪 图 2 检查结果Figure 1 Anterior segment analyzer Figure 2 test resultOptec6500 视功能测试仪美国 Stereo Optical 公司开发，可以模拟 6 米明环境及暗环境，有无眩光四种不同环境，并检测不同条件下人眼对比敏感度。其内置了 EyeView 视功能分析软件，确保了视功能检测的准确性和可重复性。目前广泛应用于准分子激光手术效果的评价和对比、老年性白内障手术时机的选择、术后效果的评估及不同人工晶状体的比较。也包括对青光眼、黄斑疾病、糖尿病性视网膜病变、视神经疾病、弱视的早期诊治。以空间频率为横坐标，分别为 1.5c/d、3c/d、6c/d、12c/d、18c/d 五个空间频率，对比敏感度值为纵坐标绘制曲线图。在正常人群中该对比敏感度曲线呈现倒“U”形，即在中频区对比敏感度最高,而在低和高空间频率的对比敏感度下降,表明人眼观察中等条纹相对较容易,而观察粗细条纹相对困难，见

图 1 眼前节分析仪 图 2 检查结果Figure 1 Anterior segment analyzer Figure 2 test resultOptec6500 视功能测试仪美国 Stereo Optical 公司开发，可以模拟 6 米明环境及暗环境，有无眩光四种不同环境，并检测不同条件下人眼对比敏感度。其内置了 EyeView 视功能分析软件，确保了视功能检测的准确性和可重复性。目前广泛应用于准分子激光手术效果的评价和对比、老年性白内障手术时机的选择、术后效果的评估及不同人工晶状体的比较。也包括对青光眼、黄斑疾病、糖尿病性视网膜病变、视神经疾病、弱视的早期诊治。以空间频率为横坐标，分别为 1.5c/d、3c/d、6c/d、12c/d、18c/d 五个空间频率，对比敏感度值为纵坐标绘制曲线图。在正常人群中该对比敏感度曲线呈现倒“U”形，即在中频区对比敏感度最高,而在低和高空间频率的对比敏感度下降,表明人眼观察中等条纹相对较容易,而观察粗细条纹相对困难，见

图 3 对比敏感度检查结果Figure 3 Contrast sensitivity test result前检查两组患者均进行以下检测: 摘镜裸眼视力(Unc)、喷气式非接触眼压、戴镜最佳矫正视力(BestA)、裂隙灯检查眼前节、Placido 角膜地形图、culyzer 眼前节分析仪检查角膜曲率及角膜像差度数的检查包括电脑验光、散瞳检影验光和主球镜度（Mean refractive spherical equival膜 Q 值、K 值及角膜像差
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本文编号：2860055