脑卒中及高危人群合并OSAHS的睡眠状况、神经心理特征分析及CPAP干预后的相关临床研究

发布时间：2017-04-25 22:02

  本文关键词：脑卒中及高危人群合并OSAHS的睡眠状况、神经心理特征分析及CPAP干预后的相关临床研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的1、通过对脑卒中及高危人群合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS)患者的一般状况、睡眠及神经心理(认知、抑郁)量表评分及多导睡眠监测(polysomnografy,PSG)指标等进行全面评估和分析,探讨脑卒中及高危人群合并OSAHS患者的睡眠及神经心理特征;2、进一步评估应用自动调节持续气道内正压通气(Automatic Continuos Positive Airway Pressure,Auto-CPAP)治疗3个月对脑卒中及高危人群合并OSAHS患者主观睡眠状况、神经心理测评量表评分、客观睡眠结构及呼吸参数的影响,从而对脑卒中及高危人群合并OSAHS的筛查识别、规范治疗及预后转归提供理论依据。方法:一、收集于2014年5月~2015年1月在天津医科大学总医院神经内科门诊就诊及住院的伴有打鼾的脑卒中及高危人群中筛查出的符合OSAHS诊断标准的46例患者为合并OSAHS组,不符合OSAHS诊断标准的脑卒中及高危人群17例患者为未合并OSAHS组。两组的既往病史和一般情况相匹配。脑卒中高危人群合并OSAHS组根据AHI分成轻度OSAHS组(5次/小时≤AHI15次/小时)、中度OSAHS组(15次/小时≤AHI30次/小时)和重度OSAHS组(AHI≥30次/小时)。所有研究对象进行基本信息及相关危险因素登记,并记录PSG检查睡眠结构相关参数:睡眠潜伏期(Sleep latency,SL),REM睡眠潜伏期(REM sleep latency,REM-SL),睡眠效率(Sleep efficiency,SE),睡眠N1期、N2期、N3期及REM期占总睡眠时间的百分比;记录PSG检查呼吸相关参数:最低血氧饱和度(The lowest arterial oxygen saturation,LSa O2)、呼吸暂停低通气指数(Apnea and hypopnea index,AHI);使用Epworth嗜睡量表(The Epworth Sleeping Scale,ESS)和匹茨堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估主观睡眠状况;使用蒙特利尔认知功能评分量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)和简易精神状态量表(Mini Mental StateExam,MMSE)评估整体认知功能;使用数字记忆广度测定(Digit Span Test,DST)和词语学习测验(Hopkins verbal Learning Test,HVLT)评估记忆力及注意力;使用9条目病人健康问卷(PHQ9)评估抑郁情绪状态。分析比较以下指标:1、合并OSAHS组与未合并OSAHS组两组间的睡眠状况、相关认知功能及抑郁量表评分的差异;2、轻度OSAHS组、中度OSAHS组及重度OSAHS组三组之间的相关认知功能评分的差异3、合并OSAHS组与未OSAHS组两组间的睡眠结构及呼吸参数的差异。二、收集于2014年5月~2015年1月在天津医科大学总医院神经内科门诊就诊及住院的伴有打鼾的脑卒中及高危人群符合OSAHS诊断标准亦同时符合CPAP的治疗适应证的已确认OSAHS的46例患者为研究对象,并根据是否签署知情同意使用Auto-CPAP干预治疗将研究对象分为CPAP治疗组19例和对照组(非CPAP治疗)27例。其中治疗组有5例患者未能按规定的标准进行Auto-CPAP治疗或随访复查而脱落。两组研究对象于入组时及3个月后进行睡眠状况(Epworth、PSQI)、整体认知功能(MMSE、Mo CA)、记忆力和注意力(HVLT、DST)、抑郁情绪(PHQ9)的量表评估;CPAP治疗组于Auto-CPAP治疗3个月后脱机状态(未佩戴无创呼吸机)进行复查PSG。分析比较以下指标:1、CPAP治疗组治疗3个月前后各项睡眠状况、相关认知功能及抑郁量表评分的差异;2、CPAP治疗组治疗3个月前后睡眠结构及呼吸参数的差异;3、CPAP治疗组与对照组3个月随访各项睡眠状况、相关认知功能及抑郁量表评分的差异。结果1、脑卒中及高危人群合并OSAHS组与未合并OSAHS组相比,睡眠相关量表ESS、PSQI评分显著增高,差异有统计学意义,P0.05;总体认知功能相关量表Mo CA、MMSE评分有降低趋势,差异无统计学意义,P0.05;记忆力及注意力相关量表HVLT、DST评分有降低趋势,差异无统计学意义,P0.05;抑郁相关量表PHQ9评分显著增高,差异有统计学意义,P0.05。2、脑卒中及高危人群重度OSAHS组与轻度及中度OSAHS组相比,整体认知功能相关量表Mo CA评分显著降低,差异有统计学意义,P0.05;记忆力相关量表HVLT总分、延迟回忆评分显著降低,差异有统计学意义,P0.05;与轻度OSAHS组相比,DST顺背评分显著降低,差异有统计学意义,P0.05;三组之间比较,整体认知功能相关量表MMSE评分、记忆力及注意力相关量表HVLT再认分辨指数及保存百分比、DST倒背评分及DST总分未见明显差异,但重度OSAHS组与轻度及中度OSAHS组相比有降低趋势,差异无统计学意义,P0.05。3、脑卒中及高危人群合并OSAHS组与未合并OSAHS组相比睡眠结构相关参数N1期及N1+N2期睡眠比例增加,N2期、N3期睡眠比例减少,差异有统计学意义,P0.05;总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、REM潜伏期、R期睡眠比例差异无统计学意义,P0.05;呼吸相关参数AHI显著升高,LSa O2显著降低,差异有统计学意义,P0.05。4、CPAP治疗组进行Auto-CPAP治疗3个月后与治疗前比较,睡眠相关量表ESS、PSQI评分显著降低,差异有统计学意义,P0.05;总体认知功能相关量表Mo CA评分显著增高,差异有统计学意义,P0.05;MMSE评分有增高趋势,差异无统计学意义,P0.05;记忆力及注意力相关量表HVLT总分及DST总分显著增高,差异有统计学意义,P0.05;HVLT延迟回忆、再认分辨指数、保存百分比及DST顺背、DST倒背评分有升高趋势,差异无统计学意义,P0.05;抑郁相关量表PHQ9评分显著降低,差异有统计学意义,P0.05。5、CPAP治疗组经Auto-CPAP治疗3个月后脱机的情况下进行PSG复查,结果显示睡眠结构相关参数与治疗前比较,总睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、REM潜伏期、睡眠N1~N3期、N1+N2期及R期占总睡眠时间的比例差异无统计学意义,P0.05;呼吸相关参数与治疗前比较,AHI[(21.19±12.87)次/小时vs(35.90±21.42)次/小时]显著降低,LSa O2[(77.93±8.21)%vs(81.93±5.18)%]显著升高,差异有统计学意义,P0.05。6、CPAP治疗组与对照组3个月随访比较,睡眠相关量表ESS、PSQI评分显著降低,差异有统计学意义,P0.05;总体认知功能相关量表MMSE、Mo CA评分有升高趋势,但差异无统计学意义,P0.05;记忆力及注意力相关量表HVLT-R、DST评分有升高趋势,但差异无统计学意义,P0.05;抑郁相关量表PHQ9评分显著降低,差异有统计学意义,P0.05。结论1、脑卒中及高危人群合并OSAHS患者主观睡眠质量差,日间嗜睡严重,客观睡眠结构紊乱,浅睡眠增加,深睡眠减少并容易合并抑郁情绪。2、OSAHS对脑卒中及高危人群记忆力、注意力等认知领域及整体认知功能的损害并不显著,但随着AHI的增加,记忆力、注意力等认知领域及整体认知功能出现明显损害。3、脑卒中及高危人群合并OSAHS患者经Auto-CPAP干预治疗3个月后主观睡眠质量、日间嗜睡程度及抑郁情绪得到明显的改善,但认知功能改善并不明显。提示临床应对脑卒中及高危人群早期进行OSAHS的筛查和干预,改善脑卒中及高危人群合并OSAHS患者的睡眠状况和抑郁情绪,提高生活质量。4、Auto-CPAP治疗3个月对脑卒中及高危人群合并OSAHS患者原有的呼吸紊乱有改善作用,但脱机后患者的平均AHI及LSa O2仍在中度受损范围内,未能恢复到正常水平,同时睡眠结构紊乱未得到明显改善,提示脑卒中及高危人群合并OSAHS者经Auto-CPAP治疗3个月后仍应坚持每晚佩戴长期使用Auto-CPAP治疗,才能持续改善睡眠结构和缺氧损害。
【关键词】：脑卒中 脑卒中高危人群 阻塞性睡眠呼吸暂停 睡眠 认知功能 抑郁持续气道正压通气
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R766;R743.3
【目录】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-14
• 缩略语/符号说明14-15
• 前言15-19
• 研究现状、成果15-16
• 研究目的、方法16-19
• 一、脑卒中及高危人群合并OSAHS的睡眠状况、神经心理特征分析19-30
• 1.1 对象和方法19-23
• 1.1.1 研究对象19
• 1.1.2 纳入和排除标准19-20
• 1.1.3 研究方法20-22
• 1.1.4 统计学方法22-23
• 1.2 结果23-26
• 1.2.1 脑卒中及高危人群合并OSAHS组与未合并OSAHS组基线情况对比23
• 1.2.2 脑卒中及高危人群合并OSAHS组与未合并OSAHS组睡眠、认知功能、抑郁相关量表评分比较23-24
• 1.2.3 脑卒中及高危人群轻度OSAHS组、中度OSAHS组及重度OSAHS组认知功能量表评分比较24-25
• 1.2.4 脑卒中及高危人群合并OSAHS组与未合并OSAHS组睡眠结构及呼吸参数比较25-26
• 1.3 讨论26-28
• 1.3.1 OSAHS对脑卒中及高危人群睡眠状况的影响26-27
• 1.3.2 OSAHS对脑卒中及高危人群认知功能的影响27-28
• 1.3.3 OSAHS对脑卒中及高危人群抑郁情绪的影响28
• 1.4 小结28-30
• 二、脑卒中及高危人群合并OSAHS经CPAP干预后的相关临床研究30-40
• 2.1 对象和方法30-32
• 2.1.1 研究对象30
• 2.1.2 纳入和排除标准30
• 2.1.3 研究方法30-32
• 2.1.4 统计学方法32
• 2.2 结果32-37
• 2.2.1 CPAP治疗组治疗3个月前后睡眠状况、相关认知功能、抑郁情绪量表评分比较32-33
• 2.2.2 CPAP治疗组治疗3个月前后睡眠结构及呼吸参数比较33
• 2.2.3 CPAP治疗组与对照组3个月随访时基线情况对比33-36
• 2.2.4 CPAP治疗组与对照组3个月随访睡眠、认知、抑郁量表评分比较36-37
• 2.3 讨论37-39
• 2.3.1 Auto-CPAP治疗对脑卒中及高危人群合并OSAHS患者睡眠状况的影响37-38
• 2.3.2 Auto-CPAP治疗对脑卒中及高危人群合并OSAHS患者认知功能的影响响38-39
• 2.3.3 Auto-CPAP治疗对脑卒中及高危人群合并OSAHS患者抑郁情绪的影响39
• 2.4 小结39-40
• 结论40-41
• 参考文献41-45
• 发表论文和参加科研情况说明45-46
• 附录46-49
• 综述 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与高血压和心血管疾病49-62
• 综述参考文献55-62
• 致谢62

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 张宝林,李秀琴,王廷础;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构的研究[J];临床耳鼻咽喉科杂志;2005年06期

2 郑绮雯;杨琳;于兰芳;王娘娣;;CPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心理状况的影响[J];齐鲁护理杂志;2012年04期

  本文关键词：脑卒中及高危人群合并OSAHS的睡眠状况、神经心理特征分析及CPAP干预后的相关临床研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：327137