内耳钆造影评估内淋巴导管夹闭术治疗梅尼埃病前后膜迷路积水变化
发布时间：2021-07-24 09:21
目的通过内耳钆造影磁共振成像（MRI）动态评估内淋巴导管夹闭术（endolymphatic duct blockage,EDB）治疗难治性梅尼埃病手术前后内淋巴积水（endolymphatic hydrops,EH）的变化,并探讨EH变化与临床症状的相关性。方法选取22例药物保守治疗无效的难治性梅尼埃病患者,经鼓室注射钆喷酸葡胺造影剂后,行内耳三维快速液体衰减反转恢复（3D FLAIR）与三维真实重建反转恢复（3D real IR）磁共振成像证实EH的患者,行EDB术,术后复查时经鼓室联合静脉注射钆喷酸葡胺后再次行内耳钆造影MRI。评估两次EH的变化并与临床症状进行对比分析。结果 6例耳蜗和前庭EH完全或部分消除,眩晕症状得到完全控制并且听力有所改善;13例EH没有变化,但其中8例眩晕症状得到完全控制,5例基本控制或部分控制;3例EH增加,2例症状未控制,而1例眩晕症状部分控制。结论本研究中发现EH具有可逆转的特点,术后部分病人EH消除或减少伴随眩晕控制和听力改善,内耳钆造影MRI观察EH动态变化为EDB治疗难治性MD的有效性提供了客观评估指标。
【文章来源】：中华耳科学杂志. 2020,18(02)北大核心CSCD
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
A：左耳行乳突切除暴露内淋巴囊后，用两枚钛夹阻塞后半规管后方的内淋巴导管。B:CT示钛夹所在乳突腔位置（红色箭头）。
22例患者术后随访复查时间为10-19月，平均14月。术前和术后的临床情况对比，包括术前6个月的眩晕发作次数和术后复查最近6个月的眩晕发作次数，相应时期的最差听力水平（BC）和MRI结果。22例患者术前MR证实患侧耳均存在前庭及耳蜗内淋巴积水。术后积水变化与眩晕控制见表1，术后积水变化与听力改变见表2。术后11例（50%）患者眩晕症状得到完全控制（A级），发现EH完全消除有3例（13.6%）（图2),EH减少有3例（13.6%）（图3），均伴听力改善；5例（22.7%)EH无变化，听力无明显改变。5例（22.7%）患者眩晕得到基本控制（B级），EH增加者有1例（4.5%),4例（18.2%)EH无变化。4例（18.2%）患者眩晕得到部分控制（C级），EH均无明显变化。2例（9.0%）眩晕症状未得到控制（D级），EH均加重（图4）。图3 右侧梅尼埃患者3D-real IR MRI术前（A）术后（B）对比。A1：患耳前庭区内淋巴积水严重，并有明显的耳蜗积水（蓝色箭头），前庭区被扩张的内淋巴负影（红色箭头）完全遮盖，无高信号外淋巴显影。前庭内淋巴积水扩张至水平半规管（黄色箭头）。A2：听力图示患耳术前中度听力损失，骨导平均值为42.5dB。B1：术后图像显示右耳前庭内淋巴积水消退。前庭区可见高信号外淋巴（黑色箭头），可辨别出球囊和椭圆囊，此外，耳蜗基底转的积水程度减少至轻度（蓝色箭头）。B2：听力图示患耳术后骨导平均值为1 6.3dB，较术前提高。但在低频区（0.25-0.5kHz）仍存在35dB的骨气导差。
图2 左侧梅尼埃病患者的3D-FLAIRMRI术前（A）术后（B）对比。A1：前庭区可见显著积水，内淋巴负影（红色箭头）扩张，使得外周高信号外淋巴显影减少，无法区分球囊与椭圆囊。A2：术前听力图示患侧重度听力损失，骨导平均值为6 6.3dB。B1:术后钆造影显示左耳前庭内淋巴积水逆转。可见高信号的外淋巴充满前庭区，并且可以区分球囊和椭圆囊。B2：术后听力图示骨导听力为3 1.3dB，较术前明显改善。图4 左侧梅尼埃患者3D-real IR MRI术前（A）术后（B）对比。A1：在水平半规管层面（绿色箭头），前庭区低信号的内淋巴（红色箭头）被高信号的外淋巴（黄色箭头）所包绕，耳蜗底转也有轻度积水（蓝色箭头）。A2：红色实线为前庭内淋巴间隙面积(ROI 0.12cm2)，黄色实线为前庭内外淋巴间隙面积(ROI0.31cm2),VH为39%。B1：术后图像示前庭积水（红色箭头）增加，高信号的前庭外淋巴（黄色箭头）范围缩小，前庭内淋巴积水扩散至水平半规管（绿色箭头），并且在耳蜗基底转处观察到明显的积水（蓝色箭头）。B2：红色实线为内淋巴间隙面积(ROI 0.155cm2)，黄色实线为前庭内外淋巴间隙面积(ROI0.31cm2),VH为50%
本文编号：3300383
【文章来源】：中华耳科学杂志. 2020,18(02)北大核心CSCD
【文章页数】：6 页
【部分图文】：
A：左耳行乳突切除暴露内淋巴囊后，用两枚钛夹阻塞后半规管后方的内淋巴导管。B:CT示钛夹所在乳突腔位置（红色箭头）。
22例患者术后随访复查时间为10-19月，平均14月。术前和术后的临床情况对比，包括术前6个月的眩晕发作次数和术后复查最近6个月的眩晕发作次数，相应时期的最差听力水平（BC）和MRI结果。22例患者术前MR证实患侧耳均存在前庭及耳蜗内淋巴积水。术后积水变化与眩晕控制见表1，术后积水变化与听力改变见表2。术后11例（50%）患者眩晕症状得到完全控制（A级），发现EH完全消除有3例（13.6%）（图2),EH减少有3例（13.6%）（图3），均伴听力改善；5例（22.7%)EH无变化，听力无明显改变。5例（22.7%）患者眩晕得到基本控制（B级），EH增加者有1例（4.5%),4例（18.2%)EH无变化。4例（18.2%）患者眩晕得到部分控制（C级），EH均无明显变化。2例（9.0%）眩晕症状未得到控制（D级），EH均加重（图4）。图3 右侧梅尼埃患者3D-real IR MRI术前（A）术后（B）对比。A1：患耳前庭区内淋巴积水严重，并有明显的耳蜗积水（蓝色箭头），前庭区被扩张的内淋巴负影（红色箭头）完全遮盖，无高信号外淋巴显影。前庭内淋巴积水扩张至水平半规管（黄色箭头）。A2：听力图示患耳术前中度听力损失，骨导平均值为42.5dB。B1：术后图像显示右耳前庭内淋巴积水消退。前庭区可见高信号外淋巴（黑色箭头），可辨别出球囊和椭圆囊，此外，耳蜗基底转的积水程度减少至轻度（蓝色箭头）。B2：听力图示患耳术后骨导平均值为1 6.3dB，较术前提高。但在低频区（0.25-0.5kHz）仍存在35dB的骨气导差。
图2 左侧梅尼埃病患者的3D-FLAIRMRI术前（A）术后（B）对比。A1：前庭区可见显著积水，内淋巴负影（红色箭头）扩张，使得外周高信号外淋巴显影减少，无法区分球囊与椭圆囊。A2：术前听力图示患侧重度听力损失，骨导平均值为6 6.3dB。B1:术后钆造影显示左耳前庭内淋巴积水逆转。可见高信号的外淋巴充满前庭区，并且可以区分球囊和椭圆囊。B2：术后听力图示骨导听力为3 1.3dB，较术前明显改善。图4 左侧梅尼埃患者3D-real IR MRI术前（A）术后（B）对比。A1：在水平半规管层面（绿色箭头），前庭区低信号的内淋巴（红色箭头）被高信号的外淋巴（黄色箭头）所包绕，耳蜗底转也有轻度积水（蓝色箭头）。A2：红色实线为前庭内淋巴间隙面积(ROI 0.12cm2)，黄色实线为前庭内外淋巴间隙面积(ROI0.31cm2),VH为39%。B1：术后图像示前庭积水（红色箭头）增加，高信号的前庭外淋巴（黄色箭头）范围缩小，前庭内淋巴积水扩散至水平半规管（绿色箭头），并且在耳蜗基底转处观察到明显的积水（蓝色箭头）。B2：红色实线为内淋巴间隙面积(ROI 0.155cm2)，黄色实线为前庭内外淋巴间隙面积(ROI0.31cm2),VH为50%
本文编号：3300383
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