新发糖尿病治疗后短期出现进展性视网膜病变1例报告并文献复习

发布时间：2021-08-26 20:40

　　新发2型糖尿病患者治疗前眼底检查正常,治疗后数个月即出现糖尿病视网膜病变（DR）者,文献报道尚少。本文报道1例新发2型糖尿病经胰岛素短期强化治疗后6个月出现进展性DR的临床特点和转归,结合文献探讨其可能机制。胰岛素治疗有可能诱发某些异质性2型糖尿病个体发生严重的视网膜病变。新发2型糖尿病治疗前应常规检查眼底,实施短期胰岛素强化治疗后1年内建议每3～4个月检查眼底1次,如患者有视力改变应随时检查。一旦明确为DR应及时而谨慎地调整降糖方案,进行有效的专科治疗,以阻止疾病进展,挽救患者视力。 

【文章来源】：中国全科医学. 2020,23(07)北大核心

【文章页数】：4 页

【部分图文】：

--眼底荧光造影示增殖性视网膜病变

目前认为DR发生发展的主要危险因素包括血糖控制不佳、血压升高、糖尿病病程超过10年、微量清蛋白尿、高脂血症、贫血、妊娠等。但是，严格控制了血糖、血压、血脂，且没有贫血、非妊娠状态，仍有很多糖尿病病程小于10年的患者出现了与糖尿病肾病不平行的DR。因此，DR的发生发展仍有许多未明确的因素，如使用外源性胰岛素、机体胰岛素抵抗、血管内皮细胞功能紊乱、炎症免疫机制及遗传基因多态性等。图2--眼底荧光造影示增殖性视网膜病变

图2--眼底荧光造影示增殖性视网膜病变本例患者为新发2型糖尿病，中年男性，诊断糖尿病前肥胖多年，治疗后体质量逐渐下降到理想范围，并已戒烟、酒。患者初诊时空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均明显增高，无高血压、肾脏疾病或创伤史。按目前指南的建议，有使用胰岛素短期强化降血糖治疗的指征，初治时采取以胰岛素为主的降糖治疗，在病程中曾同时口服二甲双胍。治疗后血糖、血脂、BMI均得到了良好控制，治疗前眼底照相无异常，但治疗后6个月即出现视力下降，眼底检查示严重视网膜病变，且进展迅速。同步检查尿清蛋白正常，也无大血管病变的证据。显然，本例患者视网膜病变与一般DR发生发展规律不同。目前尚无二甲双胍等口服降糖药引起糖尿病视网膜病变发生发展的报道，难道胰岛素是DR的元凶？

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3364931