结合影像解剖指导鼻泪管前径路治疗上颌窦病变的研究

发布时间：2021-10-01 23:39

　　目的探讨结合CT影像解剖,运用鼻内镜下鼻泪管前径路手术方式治疗上颌窦良性病变的临床效果和手术策略选择。方法回顾性分析2016年5月～2019年7月上颌窦良性病变患者共20例,其中男14例,女性6例。年龄32～65岁。术前均行鼻窦CT影像检查并分类评估后,接受鼻内镜下鼻泪管前径路切除鼻腔外侧壁进入上颌窦的手术方式。结果鼻窦CT轴位观察分析骨性鼻泪管与上颌窦前壁之间的关系,融合型6例,分离型14例;外侧型4例,前方型16例。20例手术均顺利完成,术中无严重并发症和副损伤,术后均无出血,无鼻泪管损伤及梨状孔缘塌陷等并发症,未出现下鼻甲萎缩、坏死、鼻腔干燥及面部麻木等表现。1例内翻性乳头状瘤患者术后1年左右复查发现内翻性乳头状瘤复发但无恶变,继续随访8个月至今再无复发,其余术后随访3～18个月均无复发,术后VAS评分较术前均有下降。结论鼻泪管前径路能够充分显露上颌窦腔,彻底清除上颌窦内的病变。结合CT影像明确了鼻泪管与上颌窦前壁之间的解剖关系后,能够更好的发挥该术式的优势,对减少手术并发症,保护鼻腔、鼻泪管及上颌窦的解剖和生理功能具有十分重要的意义,值得临床推广和重视。 

【文章来源】：中国耳鼻咽喉头颈外科. 2020,27(02)CSCD

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

右侧上颌骨囊肿患者。

由于鼻泪管中下段与上颌窦前壁有融合型的解剖关系,如果只是一味寻找鼻泪管前端就从该处凿除骨性附着直接进入上颌窦,就有可能会损伤到鼻泪管和梨状孔,造成术后不同程度的溢泪或鼻部塌陷。因此,在术前借助轴位鼻窦CT来判断鼻泪管中下段与上颌窦前壁的关系是融合型/分离型,或者前方型/外侧型,有利于手术中选择更合适的策略来处理鼻腔外侧壁(图2)。由于外侧型和绝大多数融合型的泪前隐窝缺失或较浅,处理该处病变时甚至不需要完全去除鼻腔外侧壁前下骨质,只是利用角度内镜和器械就可达到去除病变的目的,从而减少损伤梨状孔缘的几率。同时,过分向前咬除骨质也易造成前端小的动脉出血,给手术操作带来不必要的副损伤。总之,鼻泪管前径路具有其他手术方式不可比拟的优势,在临床中依据病变特点和累及范围灵活选择正确的术式和策略,再结合CT影像明确了鼻泪管与上颌窦前壁之间的解剖关系后,能够更好的发挥该术式的优势,对彻底清除病损、减少手术并发症、保护鼻腔解剖和生理功能都具有十分重要的意义。

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3417566