内镜下经鼻眶内手术入路的解剖

发布时间：2022-01-03 11:42

　　目的观察内镜经鼻眶内手术的关键解剖标志并探讨其临床应用。方法 3例（6侧）新鲜尸头,颈总动脉、椎动脉以及颈内静脉硅胶灌注后,采用STORZ内镜系统和内镜手术器械,行内镜经鼻入路眶内区的入路解剖,并应用Storz Image 1系统采集高清图像。选择两例患者采取此径路进行手术。结果内镜经鼻入路可以暴露眶内侧壁和部分眶下壁骨质,以及深层的眶骨膜、肌锥外脂肪。并能深入暴露内直肌、上斜肌和下直肌。经内直肌和下直肌之间的潜在间隙进入肌锥内,去除眶脂体显露重要的血管神经结构:眼动脉及其分支下内侧肌干、视神经和动眼神经的分支。临床上采用内镜经鼻入路处理眶内病变,选择眶内肌锥内球后金属异物和累及翼腭窝和颞下窝的眶尖海绵状血管瘤,手术均顺利,达到了预期手术目的,术后恢复良好,无手术并发症。结论深入把握眶内关键解剖结构,选择恰当病例进行内镜下经鼻入路治疗,具有安全、有效及微创性。 

【文章来源】：解剖学报. 2020,51(05)北大核心CSCD

【文章页数】：7 页

【部分图文】：

内镜经鼻眶内手术关键解剖标志

内镜经鼻取出眶内肌锥内金属异物

内镜经鼻经眶入路可以处理位于眶内视神经内侧、下侧的病变，包括肿瘤、外伤和异物[1]，本研究采用该入路取出眶内肌锥内金属异物。文献中采用该入路取眶内异物的报道较少[14,15]。本研究提示，对于选择的合适病例，经鼻入路对于处理眶内异物是微创、有效、安全可行的。人们更多关注眼眶是因为可以通过内镜经鼻处理眶内良性肿瘤，如海绵状血管瘤。内镜经鼻切除眶海绵状血管瘤专有(cavernous hemangioma exclusively endonasal resection,CHEER)国际分期系统以视神经、内直肌和眼动脉下内侧肌干为参考解剖标志，将内镜下可切除的眶海绵状血管瘤分为Ⅰ～Ⅴ期，该分期对于指导选择内镜手术的病例有重要价值[16]。我们采用内镜下经鼻经眶入路，成功切除了1例CHEER分期VA期的累及翼腭窝和颞下窝的眶尖海绵窦血管瘤，手术采用单鼻孔3～4只手技术，应用等离子刀顺利实现肿瘤全切，术后无视力和眼球运动障碍的并发症。文献中内镜经鼻入路切除眶海绵状血管瘤报道的例数少。一项来自6个中心的23例眶内海绵状血管瘤的内镜经鼻手术资料[17]显示，对于位于肌锥内的肿瘤，26.1%采用双鼻入路，而且肌锥内的肿瘤与肌锥外肿瘤相比，全切率低、术后复视率高。手术后眼眶外观的对称性在肌锥外和肌锥内分别为78.3%和60.9%。由于肌锥内病变的切除受多种因素的影响，包括侧别、入路中的操作手数、内直肌的牵拉方法和是否重建等，提示需要进一步完善该入路。另一项系统回顾研究显示，内镜经鼻经眶切除海绵状血管瘤是安全可行的，手术关键步骤是牵拉内直肌以充分暴露肌锥内间隙[6]。


本文编号：3566214