肝硬化患者肾功能评价方法的比较

发布时间：2017-10-14 10:38

  本文关键词：肝硬化患者肾功能评价方法的比较

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【摘要】：目的 比较传统方法与CKD-EPI SCr-Cys C方程在肝硬化患者在肾功能评价方面的差异，分析其肾功能异常的危险因素，为肝硬化患者的肾功能评估提供指导。 方法 通过回顾性分析吉林大学第一医院2014年6月至2015年3月间住院确诊的肝硬化患者85例及慢性肝损害患者60例。所有患者均据病历记录其性别、年龄、身高、体重、手术史、既往病史、病因和腹水、消化道出血、感染、原发性肝癌、肝性脑病等并发症情况，根据病史、临床表现、实验室检查、多排螺旋CT或MR磁共振检查等明确肝硬化诊断及是否存在肝癌，根据腹部彩超等影像学检查明确腹水情况，并进行实验室检查。计算BMI、体表面积、Child分级、MELD评分、eGFR等数据。使用IBM SPSS21.0软件和MedCalc14.8.1软件进行数据分析。 结果 1.肝硬化患者的肾功能 在85名肝硬化患者中有12名患者使用CKD-EPI SCr-Cys C方程计算得到的eGFR小于60mL/min/1.73m2，肾功能异常率为14%。肝硬化患者的eGFR（79.4±21.2ml/min/1.73m2）比慢性肝损害患者（90.3±20.9ml/min/1.73m2）明显偏低（P=0.006）。女性、老年与尿蛋白阳性的亚组肝硬化患者eGFR偏低（P0.05）。 2. Cr和Cys C对肝硬化患者肾功能的诊断价值 Cys C对肾功能异常的诊断价值高于Cr（曲线下面积：0.9870.912）。计算Youden指数得到Cr诊断肝硬化患者肾功能异常的最佳临界值为77.85umol/L（敏感度83.3%，特异度87.7%），Cys C最佳临界值为1.56mg/L（敏感度91.7%，特异度100%）。当Cr取115umol/L时（参考值上限）敏感度为41.7%。 3.肾功能评价方程之间的比较 联合肌酐和胱抑素C的新方程与三种肌酐为基础的方程之间均有较好的相关性（r=0.738，0.742，，0.811，P0.001）。配对t检验显示肾功能正常时三种肌酐方程GFR明显高于新方程（P0.001）；肾功能异常时MDRD方程与新方程的结果无显著差异（P=0.055），其他两种肌酐方程结果仍高于新方程（P=0.001）；全体患者中，三种肌酐方程的eGFR均明显高于新方程（P0.001）。 4.肝硬化患者肾功能异常的危险因素 肾功能正常组和异常组在年龄、性别、BMI指数、Child-Pugh分级、MELD评分、肝癌、腹水、肝性脑病、糖尿病、中性粒细胞百分比、凝血酶原时间、INR、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素方面相似，无统计学意义（P值均大于0.05）。单因素分析显示两组在白细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白、血钠水平、尿蛋白和腹水感染上有统计学意义（P值均小于0.05）。多因素逻辑回归分析显示腹水感染（OR=14.544，P=0.001）、女性（OR=4.564，P=0.044）与肝硬化患者肾功能异常有独立相关性。 结论 血肌酐和肌酐为基础的GFR方程等传统评价方法不能非常准确评价肝硬化患者的肾功能，建议对符合指征的患者应用CKD-EPI SCr-Cys C方程进行评估。
【关键词】：肝硬化 肾功能 肾小球滤过率 危险因素
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略词表10-11
• 第1章 引言11-12
• 第2章 综述12-18
• 2.1 肝硬化患者的肾损伤12-15
• 2.1.1 肝硬化患者发生肾损伤的原因及危险因素12-13
• 2.1.2 肝硬化患者肾损伤的发生机制13-14
• 2.1.3 肝硬化患者肾损伤的特殊类型——肝肾综合征14-15
• 2.2 常用的肾功能评价方法15-18
• 2.2.1 血清肌酐值、内生肌酐清除率和胱抑素 C15-16
• 2.2.2 肾功能测定的金标准方法16
• 2.2.3 常用的肾功能估算方程16-18
• 第3章 对象和方法18-21
• 3.1 研究对象及分组18
• 3.2 研究方法18-20
• 3.2.1 实验室检查18-19
• 3.2.2 BMI 指数、体表面积公式和肾功能评价方程19-20
• 3.2.3 肝功能分级与评分20
• 3.2.4 诊断标准20
• 3.3 统计学分析20-21
• 第4章 结果21-39
• 4.1 肝硬化患者的一般临床特点21-24
• 4.2 肝硬化患者的肾功能24-28
• 4.2.1 肝硬化患者与慢性肝损害患者的比较24-26
• 4.2.2 肝硬化患者亚组间的肾功能比较26-28
• 4.3 血肌酐、胱抑素 C 与 CKD-EPI SCr-Cys C 方程28-29
• 4.4 血肌酐、胱抑素 C 的 ROC 曲线及曲线下面积29-31
• 4.5 肾功能估算方程之间的比较31-35
• 4.6 肝硬化患者肾功能异常的危险因素35-39
• 第5章 讨论39-42
• 5.1 肝硬化患者的肾功能39
• 5.2 肝硬化患者的肾功能评价方法39-40
• 5.2.1 不同肾功能方程的特点39
• 5.2.2 不同肾功能评价方法在肝硬化中的应用指征39-40
• 5.3 肝硬化患者发生肾功能异常的危险因素40-41
• 5.4 本研究存在的不足41-42
• 第6章 结论42-43
• 参考文献43-49
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果49-50
• 后记和致谢50

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本文编号：1030632