无创影像在肝硬化功能评估方面应用研究

发布时间：2017-10-18 18:27

  本文关键词：无创影像在肝硬化功能评估方面应用研究

  更多相关文章： CT门静脉血管成像 CT灌注成像 瞬时弹性成像 肝脏硬度测定 肝硬化 无创性

【摘要】：目的:(1)探讨门静脉CT血管成像(CT portography,CTP)、CT灌注成像(CT perfusion Imaging,CTPI)、Fibroscan三种影像学的技术在评估肝硬化的病变严重程度的作用,以及对预测肝硬化门静脉高压的相关并发症(食管胃底静脉曲张)的发生及严重程度的应用价值。(2)比较CTPI、Fibroscan两种功能成像技术对肝硬化病变程度评估能力。研究方法:(1)对72例肝硬化患者行CTP检查,其中41例患者同时行胃镜检查诊断食管静脉曲张,门静脉主干及其分支侧支循环血管进行显示,并测量门静脉的主干(Main portal vein,MPV)及胃左静脉(Left gastric vein,LGV)的直径,分析门静脉系管径与肝脏储备功能之间的相关性,用受试者工作特征(ROC)曲线、以及曲线下的面积(AUC)来判断门静脉主干、胃左静脉的直径对于肝硬化患者出现的门脉高压相关的食管胃、底静脉曲张的预测价值。(2)对48例肝脏硬化的患者进行全肝脏的CTPI检查,获的肝脏的灌注的参数,分析肝脏硬化患者不同肝脏病变程度之间,以及有无食管、胃底静脉曲张出血史之间的灌注的参数变化。(3)对90例肝硬化患者利用Fibroscan技术行肝脏硬度测定(Liver stiffness measurement,LSM),探讨LSM值与肝脏病变的严重程度、食管的曲张静脉(Esophgeal varices,EV)程度相关性。同时纳入25例正常对照组。(4)对49例肝硬化患者行CTPI和LSM检查,比较两种功能成像技术对肝硬化诊断能力的差异。同时纳入10例正常对照组。结果:(1)门静脉CT血管成像能够清晰显示出门静脉的主干及其分支、侧支循环,与胃镜比较对食管、胃底的曲张静脉的诊断具有一致性(Kappa=0.868;0.675);随着肝硬化患者肝脏储备功能的下降,门静脉主干直径未见明显差异(P0.05),胃左静脉直径逐渐增宽(P0.05);门静脉主干及胃左静脉直径预测中重度食管胃底静脉曲张的最佳临界值分别为15.47mm、5.97mm,敏感度60.0%、88.5%,特异度86.7%、93.3%;胃左静脉的直径预测肝脏硬化患者的门高压的食管、胃底曲张的静脉发生破裂出血最佳临界值是6.00mm,敏感度82.9%,特异度78.4%。(2)CT灌注的参数中,不同肝脏病变程度的BF、BV、MTT、PS的差异没有统计学上的意义(P0.05),而HAF与肝硬化患者肝功能评分呈显著性相关(P0.05);但是,食管、胃底曲张静脉的有、无出血发生史间的各灌注的参数差异没有统计学意义(P0.05)。(3)LSM与肝功能分级程度呈显著正相关,并且失代偿期肝硬化患者LSM值较代偿组增高(36.75 k Pa vs 17.65 k Pa,p0.01),但重度EV组与非重度EV组之间,LSM值没有显著差异,不论EV是通过内镜诊断(31.00 k Pa vs 28.18 k Pa,p0.05)还是通过CTP检查诊断(24.90 k Pa vs 29.71 k Pa,p0.05)。LSM作为一种无创伤性的检查方法,对肝脏硬化患者预测重度食管曲张静脉的价值并不显著。多层螺旋CT与胃镜对食管静脉曲张的诊断具有一致性。(4)CTPI灌注的参数中,仅HAF在不同肝功能等级间差异具有统计学上的意义(P0.05),其中,Child评分B、C级的患者的HAF值分别较正常对照组明显升高(P0.05)。所有灌注的参数在正常的对照组与Child A级间的差异没有统计学上的意义(p0.05);正常的对照组、不同肝脏病变程度间LSM值的差异均具有统计学上的意义(P0.05)。结论:(1)门静脉CT血管成像可以作为肝脏硬化患者的门静脉的高压程度的评估方法,可有效预测肝脏硬化患者发生门高压的食管、胃底曲张静脉及其出血可能性,具有一定的临床应用价值。(2)全肝脏的CT灌注成像可以有效地评估肝脏病变的程度,但对于食管的曲张静脉发生破裂出血的预测地价值有待于进一步证实。(3)LSM可以用于评估肝硬化病情进展。但是在评估食管静脉曲张程度方面的价值有待进一步证实。MSCT可以准确的评估食管曲张静脉的严重程度,并可作为胃镜的替代工具,用于门静脉的高压评估。(4)LSM对肝功能评估优于CTPI,是目前肝硬化早期诊断及肝功能分级比较好的检查手段。
【关键词】：CT门静脉血管成像 CT灌注成像 瞬时弹性成像 肝脏硬度测定 肝硬化 无创性
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.2;R816.5
【目录】：

• 摘要5-8
• Abstract8-15
• 前言15-17
• 第一部分 门静脉CT血管成像评价肝硬化及预测门高压食管、胃底静脉曲张的临床价值17-30
• 1 对象与方法17-20
• 1.1 研究对象17
• 1.2 检查设备和方法17-19
• 1.2.1 胃镜检查方法17-18
• 1.2.2 CTP检查方法18-19
• 1.3 图像及数据处理19-20
• 1.4 统计学处理20
• 2 结果20-27
• 3 讨论27-29
• 4 结论29-30
• 第二部分 全肝CT灌注成像评价肝功能和预测肝硬化门高压食管胃底静脉曲张破裂出血的临床价值30-37
• 1 对象与方法30-33
• 1.1 研究对象30
• 1.2 检查设备和方法30-31
• 1.3 图像及数据处理31
• 1.4 统计学处理31-33
• 2 结果33-35
• 3 讨论35-36
• 4 结论36-37
• 第三部分 肝脏硬度测定在评估肝硬化患者肝功能和食管静脉曲张的作用37-46
• 1 对象与方法37-40
• 1.1 研究对象37-38
• 1.2 检查设备和方法38-39
• 1.2.1 LSM检查方法38
• 1.2.2 胃镜检查方法38
• 1.2.3 MSCT检查方法38-39
• 1.3 统计学处理39-40
• 2 结果40-44
• 3 讨论44-45
• 4 结论45-46
• 第四部分 CT灌注成像和肝脏硬度测定对肝硬化诊断价值的比较46-54
• 1 对象与方法46-49
• 1.1 研究对象46
• 1.2 检查设备和方法46-47
• 1.2.1 CTPI 检查方法46-47
• 1.2.2 LSM 检查方法47
• 1.3 图像及数据处理47-48
• 1.4 统计学处理48-49
• 2 结果49-51
• 3 讨论51-53
• 4 结论53-54
• 总结54-55
• 参考文献55-59
• 致谢59-62
• 学术论文和科研成果目录62

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本文编号：1056454