粪菌移植联合聚乙二醇治疗顽固性功能性便秘的临床研究

发布时间：2017-11-12 03:34

  本文关键词：粪菌移植联合聚乙二醇治疗顽固性功能性便秘的临床研究

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【摘要】：功能性便秘(functional constipation,FC)是消化系统的常见病、多发病之一。随着社会老龄化、生活习惯和饮食结构的改变,便秘在人群中的发病率逐年升高。该病的病因复杂,机制不明,可能与饮食、运动、生活习惯、遗传、精神心理因素、肠道神经内分泌异常以及盆底功能障碍等多种因素相关。顽固性功能性便秘病程较长,患者生活质量降低,心理状态欠佳,给家庭和社会带来沉重的经济负担。临床上用于治疗便秘的药物种类繁多,对于顽固性功能性便秘患者,疗效均不甚理想,许多患者因长期使用刺激性泻药引起药物依赖,甚至导致结肠黑变病或癌变,因此,寻找一种安全有效的干预措施具有十分重要的临床意义。【目的】采用粪菌移植(fecal microbiota transplatation,FMT)联合聚乙二醇电解质散剂(polyethylene glycol electrolyte powder,PEG)治疗顽固性功能性便秘,以Bristol粪便性状量表(BSFS)和便秘症状自评量表(KESS)作为疗效评价指标,以便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)作为生活质量观察指标,以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)量表作为心理状态评量指标,通过观察治疗前后各量表评分的变化,探讨FMT联合聚乙二醇电解质散剂对FC患者症状、生活质量以及心理状态的影响,评价其临床疗效及安全性,拓宽临床治疗思路,进一步为顽固性功能性便秘的治疗提供临床依据。【方法】将符合纳入标准的60例患者随机分为治疗组和对照组,对照组给予聚乙二醇电解质散剂(舒泰清),2包A剂+2包B剂溶于250 m L温水中,2次/d;治疗组在此基础上加以FMT,选择经胃镜给药,每次300 m L粪菌液,每隔3天一次,共3次治疗。为使粪菌液尽可能长时间的保留于患者肠道及避免移植后腹泻等不良反应的发生,治疗组移植当天停服PEG,其余时间正常服用,两组疗程均为4周。两组患者治疗期间均停用其他治疗便秘或影响胃肠动力的药物,但是若患者连续3天以上不排便,可应急使用开塞露纳肛或灌肠以辅助排便。采用BSFS、KESS、PAC-QOL、SAS及SDS量表记录两组患者治疗前后大便性状、便秘症状、生活质量及心理状态的改变,进行相关数据的统计和分析,并判定疗效。【结果】1.60例顽固性功能性便秘患者入组,治疗前各基线资料检验差异无统计学意义(P0.05)。2.60例入组患者中,治疗组有混合型便秘23例,慢传输型便秘3例,出口梗阻型便秘4例;对照组中混合型便秘24例,慢传输型便秘1例,出口梗阻型便秘便秘5例。经检验各类型分布两组无统计学差异(P0.05)。3.治疗组与对照组治疗前后的BSFS、KESS、PAC-QOL、SAS与SDS评分均有显著差异(P0.05),说明治疗组和对照组都能改善患者大便性状、减轻便秘症状,提升患者生活质量,并能改善心理状况。4.治疗4周后,在BSFS评分、KESS评分、PAC-QOL评分、SAS及SDS评分方面,治疗组相比对照组差异均有统计学意义,P值分别为0.035、0.021、0.01、0.001及0.045,提示在改善便秘患者大便性状、便秘症状、生活质量及心理状态方面,治疗组更具优势。5.治疗后两组患者综合疗效分析显示:治疗组总有效率为83.3%,对照组总有效率为53.3%,治疗组与对照组相比较差异有统计学意义(c2=6.873,P=0.031)。6.不良反应:治疗期间两组患者均未发生严重不良反应,治疗组有1例病人出现移植后腹胀、腹泻、恶心、排气增多,2天后上述症状逐渐消失,无发热、腹痛等不适。对照组有2例服药后出现腹胀,能耐受,未予特殊处理,至第2周时症状基本消失,对试验的进程未产生影响。【结论】粪菌移植联合聚乙二醇电解质散能改善顽固性功能性便秘患者大便性状,减轻患者的便秘相关症状,同时能明显提高患者的生活质量,改善其焦虑和抑郁等不良心理状态,为顽固性功能性便秘提供了新的治疗方法,临床疗效确定,安全可靠,值得推广应用。
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R574.62

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本文编号：1174194