FibroScan对肝硬化患者食管静脉曲张的预测价值分析

发布时间：2018-03-22 05:06

本文选题：FibroScan　切入点：食管静脉曲张　出处：《吉林大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景及目的:肝硬化患者在失代偿期会出现食管静脉曲张,一旦曲张静脉破裂,引发消化道出血,可危及生命。因此,及时评估肝硬化患者发生食管静脉曲张的风险,对疾病的治疗和预后有重要意义。目前,内镜检查是诊断食管静脉曲张的“金标准”,但其为侵入性检查,部分患者耐受性较差,不利于疾病的筛查和跟踪监测。综上,寻找到检测肝硬化患者食管静脉曲张的无创性方法尤为重要。FibroScan是诊断肝脏纤维化程度的重要方法,测得的肝脏硬度(Liver stiffness measurement,LSM)值越大,表明肝纤维化程度越重,出现各类肝硬化并发症的风险越高。有研究表明,LSM值与门静脉压力梯度存在正相关。因此,本文拟对FibroScan预测肝硬化患者食管静脉曲张的准确性进行研究。方法:回顾性分析吉林大学第一医院2014年10月至2016年8月期间住院确诊的肝硬化患者55例。每例患者都进行了 FibroScan和内镜检查,根据病例,对患者的性别、年龄、身高、体重、肝硬化病因、既往病史及入院48小时内的血常规、凝血常规、肝功能、肾功能、肝脏硬度值、食管静脉曲张程度、腹部彩超或CT结果等临床资料进行收集。对FiboScan预测肝硬化患者食管静脉曲张的准确性进行评估。使用SPSS 22.0软件进行数据分析和作图。结果:(1)LSM 值、白蛋白、凝血酶原活动度(Prothrombin activity,PTA)、血小板和脾厚度在无、轻度、中度、重度食管静脉曲张组四组间差异有统计学意义(p0.05),年龄、性别、丙氨酸氨基转移酶(Alanine aminotransferase,ALT)、病因在四组间无统计学差异(p0.05)。且两两比较结果显示:中度、重度食管静脉曲张患者的LSM值无食管静脉曲张者,轻度、中度和重度食管静脉曲张患者的白蛋白值无食管静脉曲张者,轻度、重度食管静脉曲张患者的PTA和血小板计数无食管静脉曲张者,轻度、重度食管静脉曲张患者的脾厚度值无食管静脉曲张者,差异均具有统计学意义(p0.05)。由此可得,LSM值、脾厚度的水平升高,白蛋白、PTA、血小板的水平降低可能与食管静脉曲张的存在相关。(2)单因素Logistic回归分析结果显示,LSM值、白蛋白、PTA、血小板和脾厚度是食管静脉曲张存在的影响因素(p0.05),结合回归系数和OR值大小可得,LSM值、脾厚度水平的升高,白蛋白、PTA、血小板计数水平的降低是食管静脉曲张存在的危险因素,年龄、性别和ALT不是食管静脉曲张存在的影响因素(p0.05)。(3)将LSM值、白蛋白、PTA、血小板和脾厚度进行多因素Logistic回归分析,结果显示LSM值为食管静脉曲张存在的独立影响因素(p0.05),结合回归系数和OR值大小可得,LSM值每升高一个单位,食管静脉曲张存在的风险会增加51.7%。(4)以LSM值和血小板为自变量,以食管静脉曲张的存在情况(存在赋值为1,不存在赋值为0)为因变量进行多因素Logistic回归分析,建立两个指标的联合诊断模型,用变量PRE表示,得出Logit(PRE)=0.440×LSM-0.041×血小板-2.424,根据Logistic回归分析原理,可得PRE=e0.440XLSM-0.041× 血小板-2.424/(1+e0.440×LSM-0.041×血小板-2.424)。(5)对LSM值、血小板、联合诊断模型进行受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)分析,结果显示联合诊断模型、LSM值、血小板预测存在食管静脉曲张的灵敏度分别为80.5%、75.6%、80.5%,特异度分别为92.9%、92.9%、57.1%,ROC曲线下面积分别为 0.936(0.835,0.984)、0.899(0.788,0.964)、0.718(0.580,0.831),cut-off 值分别为 0.7802、18.2098 kPa、102×109/L。结论:FibroScan对肝硬化患者食管静脉曲张有较高的预测价值,LSM值与食管静脉曲张患病的风险呈正相关,联合应用血小板可提高预测的准确性。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R575.2

【参考文献】