直肠癌并肠梗阻患者预后分析

发布时间：2018-03-29 22:19

本文选题：直肠癌　切入点：肠梗阻　出处：《青岛大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的直肠恶性肿瘤致肠梗阻是一种病情复杂的疾病,因其病情复杂,如处理不当,可能威胁着病人生活质量甚至生命,也给临床医师带来严峻的挑战,是普外科非常棘手的病例。本研究重点探讨肠梗阻对直肠癌患者预后的影响。方法回顾性分析2010年1月到2015年10月于青岛大学附属医院151例行根治性手术治疗的直肠癌患者资料。入组标准:(1)有明确的病理学诊断;(2)根据影像学或术中提示近端肠管扩张判断是否合并肠梗阻;(3)行直肠癌根治性手术。排除标准:(1)术前接受了放化疗等抗肿瘤治疗;(2)既往有恶性肿瘤病史;(3)同时多原发恶性肿瘤;(4)术后30天死亡病例。肠梗阻组由符合上述标准的所有直肠癌伴肠梗阻患者共75例组成;不伴肠梗阻组由从所有符合上述标准的直肠癌不伴肠梗阻患者中用“随机抽样法(随机数字法)”抽取76例组成。收集纳入病例的所有临床资料及随访资料。收集的数据包括:确诊时的年龄、性别、家族史、ASA评分、梗阻程度、梗阻部位、肿瘤原发位置、肿瘤大小、形态分型、分化程度、复发转移位置及时间、CEA水平、TMN分期、组织类型、浸润深度、术中取出的淋巴结总数及转移淋巴结数目、严重并发症、死亡日期等。建立数据库,进行统计学分析,运用Kaplan-Meier法进行生存预后分析并生成生存曲线;采用log-rank检验比较生存率;用COX比例风险回归模型进行单因素及多因素筛选分析(Forward Condition法);无序定性变量的比较用(34)2检验,有序定性变量比较用Kruskal Wallis H秩和检验。结果直肠癌伴肠梗阻患者(n=75)根治术后3年、5年平均总生存率分别为77.9%,53.4%。不伴肠梗阻(n=76)根治术后3年、5年平均总生存率分别为90.4%,78.2%。伴肠梗阻根治术后3年、5年平均无瘤生存率分别为66%,60.4%。不伴肠梗阻根治术后3年、5年平均无瘤生存率分别为83.3%,69.2%。用log-rank检验比较两组病例总生存率和无瘤生存率,两组总生存曲线(P=0.013)比较和无瘤生存曲线比较(P=0.047)均有差异。两组患者在性别、肿瘤大小、分化程度、淋巴结阳性率、肿瘤浸润深度、TMN分期、复发或转移、CEA水平分布存在统计学差异。重点分析肠梗阻与直肠癌患者预后的影响,单因素COX比例风险回归分析,肠梗阻与总体生存(OS)(HR=2.877,P=0.018)有关。根据多因素COX比例风险回归分析(Forward Condition法),以上8个因素及肠梗阻共9个危险因素进入多因素COX比例风险回归分析,肠梗阻与OS(HR=3.286,P=0.010)有关;对无瘤生存(DFS)的影响,单因素COX比例风险回归分析,肠梗阻与DFS(P=0.055)无关。根据多因素COX比例风险回归分析,以上8个因素及肠梗阻共9个危险因素进入多因素COX比例风险回归分析,肠梗阻与DFS无关。结论对两组患者资料比较,直肠癌伴肠梗阻患者比不伴肠梗阻患者更容易发生复发或转移;女性比男性患者更容易并发肠梗阻;肠梗阻患者CEA水平高于不伴肠梗阻患者;伴肠梗阻患者肿瘤大小大于不伴肠梗阻患者;肠梗阻患者淋巴结阳性率高于不伴肠梗阻患者;肠梗阻患者肿瘤浸润深度高于不伴肠梗阻患者;肠梗阻患者肿瘤TMN分期晚于不伴肠梗阻患者;肠梗阻患者肿瘤低分化率高于不伴肠梗阻患者。肠梗阻对直肠癌患者的OS是一独立危险因素;暂不能认为肠梗阻对直肠癌患者DFS是一独立危险因素。
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【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.37;R574.2

【参考文献】