氢呼气试验在肠易激综合征中的临床应用

发布时间：2019-03-20 17:56

【摘要】：背景肠易激综合征(IBS)作为功能性胃肠病(FGIDs)最常见的类型之一,其发病率高达10%-20%,广泛见于各大医院消化科门诊,成为各年龄段患者就诊的主要原因之一。IBS的首次发现和文献描述大约在150多年前,时隔1个多世纪的今天,IBS的病理生理机制、病因诊断、鉴别诊断及有效治疗仍然是消化界领域有待攻克的难题。迄今为止,众多研究表明,神经体液调节机制的改变、精神心理因素、肠道细菌过度生长、基因异常、消化道动力改变、内脏神经高敏性以及免疫系统紊乱可能参与IBS的发生发展过程,以上多种因素的单独作用、不同因素组合的协同效应可能是IBS具有显著异质性的重要原因；其中,肠道细菌过度生长,尤其是小肠细菌过度生长(SIBO)已成为近年来相关领域专家及学者的研究热点,SIBO在IBS发病过程中的地位引人注目。同时,有效地发现、识别和评估IBS潜在的胃肠动力异常对于临床诊治这类疾病具有较大帮助。氢呼气试验(HBT)是近年来国内外出现的一种较新的检测手段,主要用于诊断乳糖不耐受及评估SIBO、胃肠动力异常、胃酸分泌不足、胰腺外分泌功能等疾病。因其具有经济、无创、操作简便、耐受性好等优点,迅速在临床实践中得以普及推广。然而,HBT应用在IBS中的临床经验仍有限,HBT在评估不同亚型IBS的SIBO发生率及胃肠动力异常方面的研究仍为数不多。目的1.探讨不同亚型IBS患者的SIBO发生情况。2.探讨不同亚型IBS患者的胃肠动力差异及可能的影响因素。对象和方法1研究对象、纳入标准、排除标准选取广东省人民医院消化科专科门诊在2015-6-1至2015-10-1四个月内就诊的腹泻型IBS (IBS-D)、便秘型IBS (IBS-C)、功能性消化不良(FD)患者,纳入条件为严格符合罗马III诊断标准,另选同期体检的健康志愿者若干作为对照。排除标准：4周内使用过抗生素、质子泵抑制剂、H2-受体阻滞剂、益生菌、促动力药、泻药、麻醉镇静药物,2周内曾行乳果糖氢呼气试验,本身患有糖尿病、甲状腺疾病、结缔组织病者,除IBS以外的其他消化系统器质性疾病患者,既往有消化道手术史者(息肉切除术除外)。本研究经过了广东省人民医院伦理委员会的审核及批准(伦理批号：20090818),经该委员会讨论同意免除知情同意书的签署。2试验方法将纳入的不同亚型IBS患者、FD患者及正常志愿者分为IBS-D组、IBS-C组、FD组以及正常对照组,各组患者及正常对照者均接受了葡萄糖氢呼气检测(GHBT)、乳果糖氢呼气检测(LHBT)、13C呼气试验、宗氏焦虑抑郁评分以及身高体重的测量,比较各组受试者的SIBO发生率、幽门螺旋杆菌(Hp)感染率、焦虑抑郁发生率、平均体质指数(BMI)以及平均口盲传输时间(OCTT),同时对OCTT与SIBO发生率、Hp感染率、平均BMI以及焦虑抑郁发生率之间的关系进行分层或相关性分析。根据2009年发布的氢呼气检测罗马共识意见,GHBT在诊断SIBO方面的敏感性与特异性均优于LHBT,本试验在判断SIBO发生率方面以GHBT结果为准,所有患者的口盲传输时间(OCTT)则通过LHBT进行测定。结果判读：根据2009年发布的氢呼气检测罗马共识意见,GHBT检测结果的阳性标准为连续两次检测结果中出现H2水平高于基线值水平12ppm或以上。LHBT检测口盲传递时间(OCTT)的判读标准为：摄入乳果糖后开始,当出现连续2个高于基线水平10ppm或以上的H2值时,则摄入乳果糖与出现第一个高于基线水平10ppm或以上的检测结果之间的时间间隔即为OCTT.3.统计学处理运用SPSS 19.0统计软件进行统计学处理,采用四格表资料卡方检验、R×C表资料卡方检验比较各组患者的SIBO发生率差异性；采用One-Way ANOVA (SNK,LSD and Bonferroni法)、两独立样本t检验、相关性分析比较各组平均OCTT(OCTT)的差异及分析与SIBO、Hp感染、焦虑抑郁及BMI的相关关系。结果1.各组患者一般情况比较IBS-D组、IBS-C组、FD组及对照组的平均年龄、男性比例、Hp感染率分别为40.9±14.9y、46.3±15.9y、40.3±14.2y、39.8±14.6y,53.8%、50.0%、45.4%、40.0%以及12.9%、19.4%、24.2%、10.0%；各组受试者在性别比例(x 2=1.72,p=0.4320.05)、年龄分布(F=1.81,p=0.1680.05)等基本人群统计学资料方面的均衡性良好,各组受试者的Hp感染率(x 2=1.25,p=0.8920.05)未见明确差异。2.各组患者SIBO发生率比较本试验采用葡萄糖作为底物(GHBT)进行SIBO的检测,结果提示IBS-D组、IBS-C组、FD组及正常人的SIBO阳性率分别为32.6%、19.4%、24.2%、6.7%,各组患者在SIBO阳性率方面存在统计学差异(x 2=8.68,p=0.0120.05),进一步两两比较结果显示IBS-D患者(x 2=7.68,p=0.0130.05)、FD患者(x2=4.24,p=0.0390.05)较正常对照者的SIBO发生率明显升高。3.各组患者OCTT差异性及其可能的影响因素各组在OCTT、SIBO阳性率、精神心理异常(焦虑／抑郁)发生率及平均BMI方面均存在统计学差异,利用LHBT检测OCTT的结果显示,IBS-D组、IBS-C组、FD组及对照组的平均OCTT(OCTT)分别为87.4±35.3min、143.3±36.0min、 112.9±35.1min、105.0±31.3min;IBS-D组的OCTT明显快于IBS-C组(t=-4.56,p0.01)、FD组(t=-2.83,p=0.0060.05)及对照组(t=-2.54,p=0.0140.05),IBS-C组的OCTT相比FD组(t=2.98,p=0.0040.05)、对照组(t=2.08,p=0.0470.05)明显减慢。GHBT检测结果显示,IBS-D组、IBS-C组、FD组及对照组的SIBO发生率分别为32.6%、19.4%、24.2%、6.7%,其焦虑抑郁发生率分别为25.8%、19.4%、27.2%、3.3%,其平均BMI分别为22.6±3.8kg/m2、21.4 ±3.2 kg/m2、22.2±3.7 kg/m2,20.2±2.0 kg/m2;进一步两两比较分析提示相比对照组,IBS-D组的焦虑抑郁发生率(x 2=7.07,p=0.0080.05)、平均BMI(1=7.17, p=0.0020.01), SIBO发生率(χ2=7.72,p=0.0050.01)明显升高；FD组的焦虑抑郁发生率(x 2=5.54,p=0.0190.05)较对照组明显升高。其余两两比较结果未见统计学差异。以GHBT检测结果为准,将各组患者分为SIBO+组、SIBO-组、精神心理(焦虑／抑郁)异常组、正常组以及Hp+组、Hp-组进行分层分析发现：IBS-D患者中SDBO+组(74.3±39.6min)较SIBO-组(97.0±30.2min) OCTT明显缩短(t=-2.57,p=0.013),精神心理异常组与正常组间则无统计学差异；FD组中Hp+组的平均OCTT较Hp-组明显缩短(t=-2.37,p=0.024),SIBO+组与SIBO-组、精神心理异常组与正常组间未发现统计学差异；IBS-C组中焦虑抑郁+组的平均OCTT较焦虑抑郁-组明显缩短(t=-2.16,p=0.041),其余分层分析结果未见明确差异。相关分析结果提示IBS-D组的OCTT与BMI存在负相关关系(r=-0.405,p=0.0080.01),其余各组中OCTT与BMI未发现存在明确相关关系。结论1 IBS-D、 FD患者更容易发生小肠细菌过度生长；2 IBS-D患者存在明显的胃肠动力加快,而IBS-C患者则表现为明显的胃肠动力减缓；3焦虑抑郁状态、小肠细菌过度生长可能参与了IBS、FD的发病；4小肠细菌过度生长、BMI异常升高与IBS-D的动力异常具有相关性。
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【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R574.4

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