超声内镜对上消化道粘膜下病变的诊断及治疗价值

发布时间：2017-03-18 02:01

  本文关键词：超声内镜对上消化道粘膜下病变的诊断及治疗价值，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨超声内镜(EUS)对上消化道粘膜下病变诊断、鉴别诊断及治疗的临床价值。通过对超声内镜诊断上消化道粘膜下病变，了解各种病变的好发部位、性质和来源，通过超声诊断与病理学诊断相结合，为进一步的治疗方案选择提供依据。 方法：搜集2009年5月1日至2013年01月31日于我科住院及门诊行超声内镜的上消化道粘膜下病变的患者366例，超声内镜观察病变部位（食管、胃、十二指肠），大小，回声表现（高回声、等回声、低回声、无回声、混合回声）、来源（粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层）、边界（清晰、不清晰）以及病变周围侵润情况。根据粘膜下病变大小、来源、部位等选择不同治疗方法。治疗方法包括：随访观察、内镜下治疗（套扎、EMR、ESD、囊肿开窗术）、外科手术（胃镜联合腹腔镜、腹腔镜、开腹手术），记录成功的例数、切除肿物大小及来源（粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层）、超声内镜诊断与病理诊断的一致性，并发症发生情况（出血、穿孔）、中转手术情况。 结果： 1EUS对上消化道粘膜下病变的诊断 366例上消化道粘膜下病变患者中，男性170例，女性196例，年龄11～79岁，年龄中位数是51岁。大小的中位数是0.9cm（0.3~7.0cm）。上消化道管壁本身病变313例(85.6%)，外压性病变53例(14.4%)。 上消化道粘膜下病变中，以平滑肌瘤最多见，118例(32.2%)，间质瘤为104例(28.4%)，脂肪瘤17例(4.6%)，静脉瘤2例(0.5%)，囊肿19例(4.9%)，异位胰腺31例(8.5%)。间质瘤以胃底为主49例(47.1%)，主要起源于固有肌层68例（65.4%），，其次为粘膜肌层27例（26.0%），低回声98例（94.2%），回声均匀70例（67.3%）；平滑肌瘤以食管为主110例(93.2%)，主要来源于粘膜肌层58例（49.2%），固有肌层48例（40.7%），低回声115例（97.5%），回声均匀98例（82.2%）；脂肪瘤，以胃腔为主10例(58.8%)，来源于粘膜下层15例（88.2%），高回声15例（94.1%），回声均匀11例(64.7%)；异位胰腺多见于胃窦30例(96.8%)，来源于粘膜下层31例（100%），以混合回声为主25例（80.6%），不均匀29例（93.5%）。 2上消化道粘膜下病变的治疗 上消化道粘膜下病变的治疗包括如透明帽套扎术、EMR、ESD和外科治疗。 2.1透明帽套扎术或结扎术，共有74例上消化道粘膜下病变内镜下行套扎术，大小中位数是0.8cm（0.3-2.5cm），粘膜肌层31例，直径1.5cm，其中1例2.5cm行尼龙圈结扎术；粘膜下层14例，直径1.5cm；固有肌层29例，大小0.3-1.5cm，3例未成功，套扎总成功率95.9%，其中17例为取得病理而行部分电切术，2例出现穿孔，1例金属夹夹闭，1例于微创外科行腹腔镜胃间质瘤切除术。 2.2EMR，共有3例上消化道粘膜下病变行EMR，食管1例，胃2例，来源于粘膜肌层及粘膜下层，大小1cm，全部成功，无并发症，1例创面较大，应用钛夹夹闭。 2.3ESD治疗上消化道粘膜下病变，共有32例，食管15例，胃16例，十二指肠1例，5例来源于固有肌层，大小0.5~2cm，2例治疗失败，14例来源于粘膜下层，大小0.5~2.5cm，1例未成功，13例来源于粘膜肌层，大小0.5~1.5cm，全部成功。ESD成功率是90.6%，1例术中出血，给予内镜下喷洒止血药物、电凝、金属夹夹闭止血。无穿孔及迟发性出血。外科手术10例，大小2.0~7.0cm，成功率100%。另有1例食管粘膜下病变，来源于粘膜肌层，大小0.6cm，ESD剥离后可见囊肿样结构，穿刺后可见浑浊白色粘液流出，而行食管囊肿开窗术成功。 3EUS诊断与病理诊断的符合率 本组120例治疗的患者，病理确诊65例，包括套扎术后粘膜切开活检、切除，EMR、ESD及外科手术后获得病理。超声内镜诊断符合率86.2%，其中平滑肌瘤的诊断符合率为92.6%，间质瘤诊断符合率为95.0%，脂肪瘤诊断符合率为100%，异位胰腺诊断符合率为77.8%，囊肿诊断符合率为50%。 结论： 1超声内镜对上消化道粘膜下病变的诊断与病理诊断符合率为86.2%，可明确病变大小、来源、回声特点，以及是否外压性改变，超声内镜是诊断上消化道粘膜下病变，如平滑肌瘤、间质瘤、异位胰腺、囊肿、脂肪瘤、血管瘤等病变的最佳诊断方法。 2在超声内镜指导下，进行上消化道粘膜下病变的内镜治疗，如透明帽套扎术、EMR、ESD,治疗成功率大于90.6%，根据EUS进行粘膜下病变的内镜治疗安全、有效、并发症少。
【关键词】：超声内镜 上消化道粘膜下病变 内镜下粘膜切除术 内镜粘膜下剥离术 透明帽套扎术
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1;R57
【目录】：

• 目录3-4
• 摘要4-7
• ABSTRACT7-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-16
• 结果16-21
• 附图21-27
• 附表27-32
• 讨论32-35
• 结论35-36
• 参考文献36-40
• 综述 胃肠道间质瘤的诊断及治疗40-54
• 参考文献49-54
• 致谢54-55
• 个人简历55

【参考文献】

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本文编号：253738