腹水前列腺素E2在诊断自发性腹膜炎和预测住院死亡率中的价值研究

发布时间：2020-03-26 20:23

【摘要】：研究背景自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化失代偿期患者最常发生的感染,常可诱发肝衰竭、肝性脑病、肝肾综合征和凝血障碍,易复发且死亡率高。SBP的诊断主要依据腹水培养阳性或者腹水多形核白细胞(polymorphonuclear leukocytes,PMN)计数≥250个/mm~3,并排除腹腔内感染或手术史。由于PMN计数质控难以掌握,并且腹水培养的阳性率低,故SBP的早期诊断仍然是个难题。但早期抗生素治疗对于成功治疗SBP和降低其死亡率尤为重要。故寻找新的生物标志物对早期诊断SBP并改善患者的预后有着非常重要的意义。目的探讨腹水前列腺素E2(Prostaglandin E2,PGE2)水平在诊断SBP和预测肝硬化失代偿期患者住院死亡率中的作用,并与其它炎症标志物作比较。方法纳入2017年6月至2018年8月入住重庆医科大学附属第一医院的肝硬化失代偿期伴腹水患者,收集患者年龄、性别、体温、肝硬化病因、合并症、白细胞计数、中性粒细胞、血清肌酐、血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比值、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、MELD评分、Child-Pugh评分等人口学资料和实验室检查结果。同时收集腹水标本并采用ELISA法测量腹水中的PGE2浓度。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析腹水PGE2及其它炎症指标诊断SBP的灵敏度、特异度及曲线下面积(area under the curve,AUC),单因素和多因素logistic回归分析对腹水PGE2预测住院死亡率进行分析。结果共纳入193例失代偿期肝硬化伴腹水患者,30(15.5%)例诊断为SBP。SBP患者组的腹水PGE2水平为32.77(26.05-39.68)pg/ml,明显低于非SBP患者组的腹水PGE2水平[49.72(37.35-55.14)pg/ml,P=0.000]。ROC分析中,腹水PGE2的AUC为0.80,分界值为40.30pg/ml,灵敏度为93.3%,特异度为58.3%。白细胞、中性粒细胞、PCT、CRP的AUC分别为0.75,0.76,0.67,0.57。该193例患者中,共有13(6.7%)例患者在住院期间死亡。死亡组患者的腹水PGE2水平[32.77(24.05-47.50)pg/ml]明显低于非死亡组患者[44.22(34.29-54.72)pg/ml,P=0.005]。预测住院死亡率单因素分析中,腹水PGE2≤32.88pg/ml的OR值为7.690(95%CI为2.357-25.088,P=0.001)。多因素模型分析中,腹水PGE2≤32.88 pg/ml的OR值为11.431(95%CI为1.376-94.929,P=0.024)。结论腹水PGE2水平可作为诊断SBP和预测失代偿期肝硬化患者住院死亡率有价值的生物标志物。
【图文】：

重庆医科大学硕士研究生学位论文表 1 ELISA 标准品孔对应的 OD 值Table 1 The OD value corresponding to the standard well by ELISA2 3 4 5 6 7 93 1.50190 1.31502 0.999361 0.659934 0.407673 0.17271326 1.39510 1.19436 0.933200 0.673796 0.354274 0.162173

58(31-102) 40(26-76) - 94.5(49.8-156.8) 63(38-131) - l/L) 88.5(64.8-104.3) 71(58-93) - 分 16(13-25.5) 14(10-21) - C 级(例,%) 23(76.7) 83(50.9) 6.784 PGE2 水平诊断 SBP腹水标本 PGE2 水平的中位数是 43.43pg/ml，SBP 患者组的2.77 （ 26.05-39.68 ） pg/ml ， 非 SBP 患 者 组 的 腹 水 PG5-55.14)pg/ml，，两组腹水 PGE2 水平差异具有统计学意义（P=
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2;R572.2

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本文编号：2601921