小肠出血精准诊疗的临床分析
发布时间：2020-04-19 05:47
【摘要】：目的:小肠出血是一类较为少见的消化道出血,由于缺乏简便、快捷的诊断方法,小肠出血常难于诊断。本研究旨在通过对小肠出血住院患者临床资料进行回顾性分析,探讨小肠出血的精准诊疗方法,识别早期干预时机以改善患者预后,节约医疗资源。方法:回顾性分析109例小肠出血患者的临床资料,分析其流行病学特征,评估各种诊断方法的应用价值,并采用Logistic回归分析,探讨小肠出血患者发生再出血及需外科干预的相关危险因素。结果:1.各种良恶性肿瘤、炎症性病变和血管病变是小肠出血的主要病因,分别占40.37%、29.36%、16.51%。2.腹部CT、胶囊内镜、双气囊小肠镜、血管造影、手术探查对小肠出血的病因诊断率分别为44.22%、63.04%、89.23%、50.00%、91.23%,其中手术探查和双气囊小肠镜的诊断率之间无统计学差异(P0.05),双气囊小肠镜的诊断率优于胶囊内镜(P0.05)。3.空肠出血患者的血尿素氮/肌酐(BUN/Cr)比值高于回肠出血者;以血BUN/Cr比值鉴别空肠出血及回肠出血的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.66,以血BUN/Cr比值0.09作为分界点对应的正确诊断指数最大。4.年龄50岁、入院前血红蛋白70g/L、白蛋白30g/L及头晕是小肠出血患者再出血的危险因素,其独立的危险因素为血红蛋白70g/L及头晕。吸烟、饮酒和凝血机制异常是需外科干预的危险因素,多因素回归分析未发现其独立危险因素。结论:1.各种良恶性肿瘤、炎症性病变和血管病变是引起小肠出血的主要病因。2.双气囊小肠镜和手术探查是诊断小肠出血的有效手段,胶囊内镜次之,可根据血BUN/Cr比值,考虑经济效益,选择对患者最为有效的诊断方法。3.入院前血红蛋白70g/L及头晕是小肠出血患者再出血的独立危险因素;吸烟、饮酒、凝血机制异常是小肠出血患者需外科干预的危险因素。
【图文】：
图 1 小肠出血患者贫血情况（A）、年龄分组（B）及各部位所占比例（CFig.1 The percentage of the degree of the anemia and the age grouping and thhemorrhage site of small intestinal hemorrhageA:The rates of normal,mild anemia, medium anemia and severe anemia were10.1%(11/109), 27.5%(30/109), 55.1%(60/109) and 7.3%(8/109).B: The rates of age less than or equal to 20 years old, 21 to 40 years old, 41 t60 years old and Over 60 years old were 4.6%(5/109), 24.8%(27/10943.1%(47/109) and 27.5(30/109).C: The rates of duodenum, jejunum, the junction of jejunum and ileum, ileumileocecal region and multiple sites were 2.8%(3/109), 42.2%(46/1097.3%(8/109), 33.0%(36/109),0.9%(1/109) and 13.8%(15/109).表 3 小肠出血患者的实验室资料Table 3 The laboratory characteristics of patients with small intestinal
median(Range) 14.3（7.2-78.3）3 小肠出血的病因本研究所纳入 109 例确诊小肠出血的患者中血管病变导致出血的18 例（16.5%），，其中 16 例（14.7%）患者存在血管畸形，2 例（1.8%患者存在其他类型血管病变。小肠肿瘤患者有 44 例（40.4%），其中 例（27.5%）为良性肿瘤，14 例（12.8%）为恶性肿瘤。炎症性病变引的小肠出血患者有 32 例（29.4%），其中 4 例（3.7%）患者存在克罗恩病10 例（9.2%）患者存在非特异性炎症/糜烂性小肠炎，18 例（16.5%）在小肠溃疡。小肠憩室引起的出血有 10 例（9.2%）患者，其中 5 例（4.6%为梅克尔憩室。其他原因包括淋巴管扩张 1 例（0.9%）、淋巴滤泡增生例（0.9%）、小肠套叠 1 例（0.9%）、放射线肠炎 1 例（0.9%）、贝赫切综合征 1 例（0.9%），具体见图 2 及表 4。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R574.5
本文编号：2632996
【图文】：
图 1 小肠出血患者贫血情况（A）、年龄分组（B）及各部位所占比例（CFig.1 The percentage of the degree of the anemia and the age grouping and thhemorrhage site of small intestinal hemorrhageA:The rates of normal,mild anemia, medium anemia and severe anemia were10.1%(11/109), 27.5%(30/109), 55.1%(60/109) and 7.3%(8/109).B: The rates of age less than or equal to 20 years old, 21 to 40 years old, 41 t60 years old and Over 60 years old were 4.6%(5/109), 24.8%(27/10943.1%(47/109) and 27.5(30/109).C: The rates of duodenum, jejunum, the junction of jejunum and ileum, ileumileocecal region and multiple sites were 2.8%(3/109), 42.2%(46/1097.3%(8/109), 33.0%(36/109),0.9%(1/109) and 13.8%(15/109).表 3 小肠出血患者的实验室资料Table 3 The laboratory characteristics of patients with small intestinal
median(Range) 14.3（7.2-78.3）3 小肠出血的病因本研究所纳入 109 例确诊小肠出血的患者中血管病变导致出血的18 例（16.5%），，其中 16 例（14.7%）患者存在血管畸形，2 例（1.8%患者存在其他类型血管病变。小肠肿瘤患者有 44 例（40.4%），其中 例（27.5%）为良性肿瘤，14 例（12.8%）为恶性肿瘤。炎症性病变引的小肠出血患者有 32 例（29.4%），其中 4 例（3.7%）患者存在克罗恩病10 例（9.2%）患者存在非特异性炎症/糜烂性小肠炎，18 例（16.5%）在小肠溃疡。小肠憩室引起的出血有 10 例（9.2%）患者，其中 5 例（4.6%为梅克尔憩室。其他原因包括淋巴管扩张 1 例（0.9%）、淋巴滤泡增生例（0.9%）、小肠套叠 1 例（0.9%）、放射线肠炎 1 例（0.9%）、贝赫切综合征 1 例（0.9%），具体见图 2 及表 4。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R574.5
【参考文献】
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本文编号：2632996
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