血清CA125升高在肝硬化中的多种相关因素分析

发布时间：2020-05-13 22:07

【摘要】：背景与目的肝硬化是一种或多种病因长期或反复作用引起的弥漫性肝脏损害。在我国,目前引起肝硬化的常见病因以病毒性肝炎为主?当肝硬化进入失代偿阶段后,容易出现食管胃底静脉曲张破裂出血?门静脉血栓形成或海绵样变?自发性细菌性腹膜炎?电解质及酸碱平衡紊乱?肝肺综合征?肝肾综合征?肝性脑病等并发症,病死率较高?肝硬化一旦进入失代偿期,1年的生存率降至50%?糖类肿瘤相关抗原125(Cancer antigen 125,CA125)是由Bast从卵巢上皮细胞癌抗原检测出。血清CA125作为诊断?治疗卵巢癌及疗效监测的一种肿瘤标记物已经超过20年?CA125的来源广泛,除广泛存在于卵巢上皮细胞外,也存在于间皮细胞及浆膜上皮如胸膜?腹膜?心包膜?支气管黏膜等部位。临床上发现肝硬化尤其处于失代偿期伴有腹腔积液的患者血清CA125水平呈现不同程度的升高现象,但其确切原因尚不十分清楚。本研究旨在从多种角度探究影响肝硬化患者血清CA125水平的相关因素,明确血清CA125在肝硬化患者中升高的原因,拓宽血清CA125在肝病患者中的应用价值。材料与方法本研究为回顾性研究。选取2011年10月—2018年5月在郑州大学第二附属医院住院的肝硬化患者共208例?分组后,观察年龄、性别、病因、不同腹腔积液量、不同Child-Pugh分级、不同白蛋白-胆红素评分(albumin-bilirubin,ALBI)分级与血清CA125水平的关系并进行相关性分析;比较肝功能各指标正常组与异常组的血清CA125水平,并对肝功能各指标与血清CA125进行相关性分析;比较肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎组与肝硬化未并发自发性细菌性腹膜炎组的血清CA125水平,同时对多形核白细胞(Polymorphonuclear Nutrophil,PMN)与血清CA125进行相关性分析;计量数据两两相关时可能存在的影响结果的因素,采用偏相关分析,对相关性分析有意义的指标,进行多元线性回归;利用ROC曲线判断血清CA125对腹腔积液量的定性诊断与定量诊断价值?采用SPSS22.0进行统计学分析?结果(1)血清CA125水平与年龄、性别、病因无关,差异无统计学意义(P0.05)各腹腔积液组血清CA125水平比较,差异具有统计学意义(P0.05)?血清CA125水平在无腹腔积液组中低于少量?中量及大量腹腔积液组,差异具有统计学意义(P0.05);血清CA125水平在少量腹腔积液组低于中量及大量腹腔积液组,差异有统计学意义(P0.05);血清CA125水平在中量腹腔积液组与大量腹腔积液组中比较,差异无统计学意义(P0.05)?(2)各Child-Pugh分级血清CA125水平比较,差异具有统计学意义(P0.05)?血清CA125水平在Child-Pugh A级中低于Child-Pugh B级及Child-Pugh C级,差异具有统计学意义(P0.05);血清CA125水平在Child-Pugh B级中低于Child-Pugh C级,差异具有统计学意义(P0.05)?(3)各ALBI分级血清CA125水平比较,差异具有统计学意义(P0.05)?血清CA125水平在ALBI 1级中低于ALBI 2级及ALBI 3级,差异具有统计学意义(P0.05);血清CA125水平在ALBI 2级中低于ALBI 3级,差异具有统计学意义(P0.05)?(4)总胆红素升高组?ALT升高组?PT延长组?白蛋白降低组?凝血酶原活动度降低组血清CA125水平高于相应指标正常组所对应的血清CA125水平?(5)肝硬化并发自发性腹膜炎组血清CA125水平高于肝硬化未并发自发性腹膜炎组,差异具有统计学意义(P0.05)?(6)Spearman单因素相关性分析表明腹腔积液量?腹腔积液深度?Child-Pugh分级?Child-Pugh分级评分值?ALBI分级?ALBI分值?PMN?总胆红素?PT均与血清CA125水平呈正相关,白蛋白?凝血酶原活动度均与血清CA125水平呈负相关。经偏相关分析及多元线性回归分析后提示腹腔积液是血清CA125水平升高的主要因素?(7)血清CA125对腹腔积液的定性及定量预测价值:血清CA125对判断有无腹腔积液的灵敏度及特异度分别为96.1%和78.6%,AUC为0.949;血清CA125对肝硬化少量腹腔积液诊断的敏感度和特异度分别为80.6%和58.1%,AUC为0.600?血清CA125对肝硬化中量腹腔积液诊断的敏感度和特异度分别为88.5%和61.5%,AUC为0.693?CA125对肝硬化大量腹腔积液诊断的敏感度和特异度分别为67.2%和81.2%,AUC为0.813?结论(1)腹腔积液是引起肝硬化患者血清CA 125水平升高的主要原因?(2)血清CA 125水平可以在一定程度上反应肝硬化患者腹腔积液量、肝功能储备能力及肝硬化伴发自发性细菌性腹膜炎的可能性,其对腹腔积液的定性诊断能力较定量诊断能力高。
【图文】：

不存在学生化残差大于 3 倍标准差的观测值。回归标准化残差的 P-P 图，近似或接近正态可以考虑接受，见图3.1。经回归分析得出该回归模型具有统计学意义，F=36.047，P＜0.001。调整R2=0.481。纳入模型的 5 个自变量中，，仅腹腔积液深度对因变量影响具有统计学意义（P＜0.001）。因此考虑腹腔积液是影响血清 CA125 的主要因素。具体结果见表 3.14。表 3.14 多元线性回归结果变量 系数 标准误 标准系数 P截距 1.914 0.228 - -腹腔积液深度 0.007 0.001 0.675 <0.001PT 0.011 0.007 0.108 0.125白蛋白 -0.005 0.005 -0.068 0.276总胆红素 -6.428×10-60.000 -0.001 0.983

讨论图 3.2 CA125 对腹腔积液的定性预测图 3.3 CA125 对少量腹腔积液的预测图 3.4 CA125 对中量腹腔积液的预测图 3.5 CA125 对大量腹腔积液的预测
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R575.2

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本文编号：2662616