溃疡性结肠炎合并动静脉血栓形成及硫唑嘌呤相关性胰腺炎一例报道及文献复习

发布时间：2020-06-10 15:55

【摘要】：背景炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD):一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)和克罗恩病(Crohn's disease,CD)。早在1936年,Bargen等人就报道了血栓栓塞和IBD之间的关系,近年来的研究表明,UC患者血液呈高凝状态,发生血液系统疾病概率1%～8%,其中以血栓栓塞性疾病(thromboembolic disease,TEs)最常见。动静脉血栓栓塞(Venous and arterial thromboembolism)极大地增加了 UC患者的并发症和死亡风险。目前针对静脉血栓形成的治疗已有指南推荐抗凝治疗,针对动脉血栓形成尚无标准化的治疗方案。目的报道1例伴有动静脉血栓形成的年轻男性UC共病硫唑嘌呤相关性胰腺炎(thiopurine-induced pancreatitis,TIP)的临床病例,并结合国内外文献,总结该病例的临床特点,提高对该病的认识及防治。方法报道一例南方医科大学南方医院收治的伴有动静脉血栓形成的年轻男性UC共病TIP的病例,分析该病及合并症的临床特点、检查结果、治疗方法、转归情况,查询文献进一步分析及提高临床对该病的认识。结果患者青年男性,慢性病程,亚急性发展,既往我院明确诊断为UC,对激素依赖,英夫利昔单抗(infliximab,IFX)治疗有效,患者高敏体质,无法联合应用硫唑嘌呤(AZA),合并TIP的可能性极大,因腹痛、粘液血便反复入院并发左下肢疼痛麻木,经血管CTA成像示多支动脉血管栓塞、闭塞,血管多普勒示多发静脉血栓栓塞,经查回顾分析与多学科会诊后予抗凝、改善微循环后由介入科联合血管外科手术治疗,行左股动脉切开Forgaty导管抽栓术,术后患者恢复良好,改用美沙拉嗪、沙利度胺及口服新型抗凝药(利伐沙班)治疗,目前患者恢复良好。结论活动期UC患者高凝状态尤明显,已有相当多的文献资料及报道,临床上以腹腔及下肢深静脉血栓多见,急性动脉血栓栓塞形成的UC患者在临床上并不多见,ECCO的IBD诊疗指南建议对所有住院的UC患者均应该常规行抗凝治疗,门诊患者也应该酌情抗凝处理。因此,及时发现及认识到活动期UC患者的高凝的危险因素、加强对凝血状态的监测及对静脉血栓的预治有助于我们改善疾病严重程度,谨慎选择治疗药物,对改善IBD患者的预后和降低病死率方面具有重要意义。
【图文】：

形态图,溃疡,溃疡性结肠炎,活动期

图２．１０．１溃疡性结肠炎（全结肠型，活动期，重度）逡逑全结肠粘膜广泛充血水肿及广泛糜烂，见密集溃疡分布，溃疡形态不一，逡逑约２－８ｍｍ大小，散在纵行溃疡，粘膜表面见大量暗红色血性渗出物，粘逡逑膜脆性增加，有接触性出血。逡逑Ｎ＾ｉ逡逑图邋２．１０．２逡逑送检结肠粘膜组织可见以弥漫性淋巴细胞和中性粒细胞浸润为主的慢性逡逑

患者,胰岛素,酸制剂,灌肠液

鉴于目前己经内镜下愈合，２０１５－０４－３０开始逐步激素减量，，并继续予美沙拉逡逑嗪肠溶片（ｌｇ，口服，４／日）、美沙拉嗪灌肠液（４ｇ，保留灌肠，１／晚）治疗；逡逑患者糖化血红蛋白高达１４．４％，不排除出现激素相关继发性糖尿病可能。逡逑２０１５－０５－２４患者于我院内分泌科诊断为：１、２型糖尿病２、高脂血症３、溃逡逑疡性结肠炎（全结肠型，缓解期），遂加用皮下注射胰岛素降糖、降脂治疗。逡逑２０１５－０８初患者激素减量完毕，因自觉病情稳定而自行停用胰岛素及氨基水逡逑杨酸制剂。逡逑２０１５－０８－１７患者因出差饮食不规律，再次出现腹痛、黏液血便，并逐渐加重逡逑至８－１０次／日，遂再次入院就诊。逡逑入院查体：生命体征正常，一般情况可。上腹压痛为主，无明显反跳痛、逡逑肌紧张。心肺、皮肤、关节未见明显异常。逡逑完善相关检验检查：逡逑－－
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R574.62;R576

【参考文献】