结肠息肉内镜治疗术后迟发性出血危险因素分析及治疗体会

发布时间：2020-06-10 21:50

【摘要】：目的:目前内镜下治疗作为结肠息肉切除的有效手段已广泛应用于临床,能有效降低结直肠癌的发病率,但是也伴随而来一系列如迟发性出血,电凝综合症,穿孔,感染等并发症。其中迟发性出血是结肠息肉内镜治疗术后常见的并发症,相关研究显示其发生率在0.2～6.1%。已有研究表明息肉大小,内镜医师的操作经验均是影响迟发性出血的因素。本研究进一步探讨结肠息肉内镜治疗术后迟发性出血的相关危险因素。同时在发生迟发性出血后,内镜止血是明确有效的手段,但部分患者经过药物保守治疗也同时取得良好的疗效,本研究通过收集迟发性出血患者相关信息并进一步分析,探讨对发生迟发性出血后内镜治疗及保守治疗的选择。方法:1.本研究回顾性分析2010年1月至2015年12月浙江大学附属第一医院内镜中心3171例结肠息肉切除患者,收集患者年龄,性别,息肉部位,切除方式,术中有无出血,术中创面有无钛夹处理,基础疾病:高血压,糖尿病,高脂血症,冠心病信息进一步分析结肠息肉迟发性出血发生的独立危险因素。2.本研究中总共发生术后迟发性出血73例,对纳入本研究的70例迟发性出血患者进一步收集相关信息并分析其治疗。其中34例患者采用保守治疗方式止血,36例患者行内镜治疗方式止血,两组患者均取得良好预后,通过进一步分析两组发生迟发性出血患者出血量、出血后血红蛋白下降值、纤维蛋白原下降值以及患者性别、术中有无钛夹处理、有无高脂血症及高血压因素,探讨发生出血后进一步内镜治疗及保守治疗的选择。结果:1.本回顾性研究中结肠息肉切除术后迟发性出血发生率2.3%(73/3171)。迟发性出血的危险因素包括术中出血(OR4.372 95%CI3.192～7.342,p0.05),高脂血症(OR2.2695%CI 1.305～3.524,p0.05),高血压(OR4.72 95%CI2.63～7.27,p0.05)以及息肉部位及手术方式。本研究显示不同部位息肉中右半结肠息肉(OR 1.83 95%CI 1.26～2.71,p0.05)、直肠息肉(OR 1.58 95%CI 1.24～1.67,p0.05)术后更易发生术后迟发性出血。在内镜治疗方式上,内镜下粘膜切除术EMR(OR 1.73 95%CI1.09～2.21,p0.05),内镜下粘膜剥离术ESD(OR 2.87 95%CI 1.86～3.14,p0.05)均增加术后迟发性出血风险。而性别、年龄、术中有无钛夹处理、糖尿病、冠心病在增加迟发性出血风险方面未发现有统计学意义。2.通过对比发生迟发性出血术后采取保守治疗及内镜止血方式患者,研究显示患者迟发性出血量≥100ml(OR 127 95%CI 21.77～746.6,p0.05),发生迟发性出血后患者血红蛋白下降12.3g/L或纤维蛋白原下降0.32g/L可考虑作为选择内镜下止血治疗的判断依据。同时男性患者(OR 5.248 95%CI 1.804～15.26,,p0.05)发生迟发性出血后更倾向选择内镜下治疗。结论:1.术中出血、高血压、高脂血症、直肠息肉、右半结肠息肉是结肠息肉内镜切除术后迟发性出血的独立危险因素,同时内镜治疗方式中EMR、ESD两种手术方式是迟发性出血发生的危险因素。2.在治疗方式的选择上,患者血红蛋白下降12.3g/L或纤维蛋白原下降0.32g/L、迟发性出血量≥100ml可考虑作为选择内镜下止血治疗的判断依据。同时男性患者更加倾向选择内镜治疗术后迟发性出血。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R574.62

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本文编号：2706909