经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症长期疗效及并发症的分析

发布时间：2020-06-19 14:55

【摘要】：目的经口内镜下肌切开术(Peroral endoscopic myotomy POEM)是治疗贲门失弛缓症(AC)的一种新的内镜治疗方法。目前对其短期疗效评价的研究较多,但对于其长期疗效观察及相关并发症的研究尚少,本研究旨在评估POEM对AC患者的长期疗效及并发症的分析。方法本研究采用前瞻设计,回顾性的分析了115例(2012.1-2017.5)在浙江中医药大学附属第一医院接受POEM治疗的AC患者,患者入院后完善Eckardt评分、高分辨率食管测压和食管钡餐造影等检查。在排除禁忌症后行POEM治疗,POEM主要手术步骤为:1.切开食管的黏膜层,在黏膜下层建立隧道2.切开环形肌3.关闭隧道口。此后,在术后1月及之后的每一年时分别使用Eckardt评分、高分辨率食管测压及食管钡餐造影等对疗效进行评估以及通过胃食管反流病问卷(GerdQ)询问胃食管反流症状,在术后2月时通过胃镜检查来观察POEM术后患者的反流性食管炎发生情况。结果115位患者全部成功完成了POEM术,平均年龄为45.5±15.6岁,其中男性59人,女性56人,平均病程6.7±7.5年,患者在第1年、第2年、第3年、第4年及第5年治疗成功率分别为91.3%,90.3%,89.0%和83.7%及80.1%,患者术前的Eckardt评分为(7.5±1.9)分,术后1月、术后第1年、第2年、第3年、第4年及第5年分别为(0.7±1.1)分、(1.5±1.4)分、(1.7±1.6)分、(1.9±1.4)分、(2.2±1.3)分及(2.3±1.4)分,患者术后每一年的Eckardt评分与术前相比均显著下降(P0.001),共有97例完成了食管测压,其中I型16人(13.9%),II型71人(61.7%),III型10人(8.7%),术前综合松弛压力(integrated relaxation pressure IRP)为(27.4±11.5)mmhg,术后1月、术后第1年、第2年的IRP分别为(13.2±6.6)mmhg、(13.2±7.3)mmhg、(14.4±6.5)mmhg,患者术后每一年的IRP与术前相比亦均显著下降(P0.001)。POEM术后症状复发的有16人(13.9%)(Eckrdt评分3分),3人选择了继续随访,有13人接受了球囊扩张治疗,其中10人治疗成功,在治疗失败的3人中,有2人选择了再次行POEM治疗,1人选择了再次球囊扩张治疗,均取得了治疗成功。此外,21例(18.3%)患者在前2年随访期间有反酸烧心症状,在随后的3年随访时间中,仅有1例患者出现新发反酸症状。有71例(61.7%)患者在POEM后接受胃镜检查,其中13例(18.3%)患者被诊断为反流性食管炎。采用Logistic回归分析后提示POEM术之前接受了内镜下介入治疗或手术治疗,以及食管肌切开长度≤8cm可能是影响POEM治疗AC失败的危险因素。结论POEM对AC患者具有较好的长期疗效,能较长期的改善AC患者食管动力学指标及症状,术后远期食管反流发生率低,是一种安全有效的手术方式。
【学位授予单位】：浙江中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R57

【参考文献】