连续性肾脏替代治疗对重症胰腺炎的疗效观察

发布时间：2020-07-08 02:12

【摘要】：随着医学界不断对重症胰腺炎(SAP)发病机制的深入研究，使其有了更完善的机制阐述，治疗方案逐渐发展为手术与非手术并重，患者的死亡率得到了降低。连续性肾脏替代治疗(CRRT)在免疫调控、平衡水电解质紊乱及器官功能支持等多方面有着良好疗效，近年来已逐渐应用在抢救重症胰腺炎患者的治疗当中，但由于其治疗SAP的机制尚没有完全阐明，临床应用没有足够的依据，未能成为SAP的常规治疗方案。目的：观察连续性肾脏替代治疗技术治疗重症胰腺炎的相关生理、生化指标的变化，明确其临床疗效。资料与方法：回顾性分析我院2009年1月至2013年01月的收入的51例重症急性胰腺炎患者。根据患者是否接受CRRT治疗方案分为CRRT组和对照组。观察记录CRRT组的患者接受CRRT治疗前，后24h、48h、72h的体温、心率、呼吸、平均动脉压、尿量及血常规、血生化、肝功、动脉血气分析等指标。观察记录对照组入院时及治疗后24h、48、72h后同上指标。结果：（1）接受CRRT治疗的患者在第一个24小时内心率、呼吸就得到明显改善，尿量明显增多(P0.05)，并在CRRT治疗的72小时内上述指标改善均有统计学意义，明显优于对照组常规治疗的患者。（2）接受CRRT治疗的患者在治疗的第一个24小时内pH、pO2、pCO2、BE值均有明显改善(P0.05)，且持续得到改善到72小时。对照组患者的pCO2、BE值在72小时内改善亦有统计学意义。（3）接受CRRT治疗的患者在第一个24小时内尿素氮、肌酐明显下降，血钙明显上升（P0.05），且改善持续到72小时，明显优于对照组常规治疗组，血钠、血钾在72小时内维持在稳定范围，该组血糖与治疗前比较一直呈下降趋势，直到72小时才出现差异有统计学意义（P0.05）。（4）接受CRRT治疗的患者治疗72小时后ALT下降（P0.05），TBIL与治疗前比较差异无统计学意义。对照组患者治疗72小时后ALT、TBIL与治疗前比较差异均无统计学意义。（5）两组患者治疗24小时后白细胞下降与治疗前比较差异均有统计学意义，并持续下降到72小时，两组患者的红细胞比容在治疗72小时后与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）。接受CRRT治疗的患者在第一个24小时内血小板出现下降（P0.05），且持续下降到72小时。（6）CRRT组中合并ARF16例，治愈11例，占68.8%；合并ARDS16例，治愈12例，占75%；合并MODS16例，治愈10例，占62.5%。对照组中合并ARF8例，治愈4例，占50%；合并ARDS8例，治愈4例，占50%；合并MODS6例，治愈1例，占16.7%。CRRT组患者的28天生存率为72.4%，对照组的生存率为68.2%（P=0.192）。结论：本研究结果显示SAP患者在早期（入院24小时内）就接受CRRT治疗，对比常规治疗组疗效是积极而迅速的，SAP患者的生理、生化指标的明显改善，反应其能有效的防治患者心、肺、肾等重要器官的损伤程度，良好的维持内环境稳定状态，对患者的预后产生一定的积极意义。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R576
【图文】：

并发症,情况

ARF 8 例(36.4%)，治愈 4 例（50%）；合并 ARDS 8 例(36.4%)， 4 例（50%）；合并 MODS 6 例(27.3%)，治愈 1 例（16.7%）；伴克 5 例(22.7%)，具体见下图 4.1、4.2、4.3。

并发症,对照组,情况

对照组并发症发生率及并发症治愈情况

治愈率,并发症,患者,感染性休克

图 4.3 两组患者并发症治愈率CRRT 组患者的 28 天生存率为 72.4%，对照组的生存率为 68.2P=0.192）。两组生存曲线见图 4.4。CRRT 组患者中 4 例因 MODS 死亡，3 例因感染性休克死亡，因呼吸衰竭死亡。对照组 4 例因感染性休克死亡，2 例因 MOD亡，1 例因呼吸衰竭死亡。

【参考文献】