门静脉高压孤立性胃静脉曲张的内镜下诊治：10年回顾性分析

发布时间：2020-07-20 10:11

【摘要】：目的:1、回顾性分析我院近10年孤立性胃静脉曲张患者内镜下诊断的数量及其分型,明确我院近10年IGV的内镜检出率、构成比;2、通过比较内镜下各种技术手段治疗肝硬化和非肝硬化孤立性胃静脉曲张的疗效及安全性以获得最佳内镜治疗方案,为进一步诊治孤立性胃静脉曲张提供有力依据;3、通过比较内镜治疗前的CTP、MELD、MELD-Na等相关评分指标预测内镜治疗肝硬化孤立性胃静脉曲张后再出血及出血相关性死亡的价值,对IGV患者早期进行干预以降低死亡率及改善患者预后。方法:收集2008年1月至2017年12月间我院行内镜检查患者,内镜下诊断为孤立性胃静脉曲张并行内镜下治疗且病例及随访资料完善的187名患者。观察终点为内镜下治疗1年左右。根据有无肝硬化分为肝硬化组(167例)和非肝硬化组(20例),再根据有无再出血亚分组为肝硬化IGV出血组(32例)和非出血组(135例)、非肝硬化IGV出血组(6例)和非出血组(14例),分别比较两分组的基本资料、内镜下诊断IGV数量及分型、CTP分级、MELD评分、MELD-Na评分、内镜治疗方法、内镜特征(红斑、糜烂、血痂及血栓)、麻醉情况、手术时机、检查者、立即及5天内止血率、6周内及1年内再出血率、6周内及1年内死亡率。通过绘制折线图及百分比堆积条形图评估我院近10年IGV检出率及构成比的增减趋势;通过统计学方法得出各内镜治疗肝硬化和非肝硬化IGV的疗效及安全性;通过计算各评分ROC曲线下面积预测内镜治疗肝硬化IGV后再出血及出血相关性死亡的价值。结果:1、我院近10年IGV的总检出率约0.14%,IGV1所占构成比为85-90%,IGV2所占构成比为5-10%,IGV1合并IGV2所占构成比为5-10%;2、无论肝硬化IGV出血或非出血组,组织胶治疗6周内再出血率低于套扎(P0.05);弹簧线圈vs其他组及组织胶联合硬化剂vs组织胶在再出血率和死亡率(6周内及1年内)无统计学差异(P0.05)。肝硬化IGV出血组中组织胶与组织胶联合硬化剂治疗1年内再出血率及6周内死亡率均低于套扎与硬化剂(P0.05);弹簧线圈vs硬化剂及套扎vs硬化剂在再出血率和死亡率(6周内及1年内)无统计学差异(P0.05)。肝硬化IGV非出血组中组织胶与组织胶联合硬化剂治疗6周内再出血率及1年内死亡率均低于套扎(P0.05)。组织胶与组织胶联合硬化剂治疗后再出血率及死亡率(6周内及1年内)在肝硬化IGV出血组与非出血组间无统计学差异(P0.05)。3、非肝硬化IGV出血组中组织胶与组织胶联合硬化剂治疗后再出血率和死亡率(6周内及1年内)无统计学差异(P=0.62)。非肝硬化IGV非出血组中组织胶治疗后1年内再出血率低于套扎(P0.05)。非肝硬化IGV出血组与非出血组在组织胶治疗后再出血率和死亡率(6周内及1年内)无统计学差异(P0.05)。4、通过ROC曲线下面积比较内镜治疗肝硬化IGV患者后1年内再出血率和1年内死亡率MELD-NaCTP(P0.05),尽管在再出血率和死亡率(6周内及1年内)MELDCTP、MELD-NaMELD,但无明显统计学意义。结论:1、我院近10年IGV的总检出率约0.14%;2、肝硬化IGV患者均以组织胶与组织胶联合硬化剂治疗效果最佳;3、非肝硬化IGV患者以组织胶治疗效果最佳;4.MELD-Na评分较CTP分级能更加精确预测内镜治疗肝硬化IGV后再出血及出血相关性死亡。
【学位授予单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.2
【图文】：

检出率,患者,内镜检查,数据计算

第 3 章结果第 3 章结果院近 10 年 IGV 的检出率、构成比08 年 1 月至 2017 年 12 月至我院行内镜检查的患者共 510266 例 IGV 患者共 736 例，其中 IGV1 649 例、IGV2 49 例、IGV1 合并据上述数据计算得出每年总检出率、10 年总检出率（0.14%），每年总构成比，具体结果如图 1、图 2 所示。

患者,病因,肝硬化,下限

图 2 我院近 10 年 IGV 患者每年构成比及 10 年总构成比组一般资料比较 1 月至 2017 年 12 月我院内镜下诊断为 IGV 并行内镜下完善的患者共 187 例，其中肝硬化 IGV 组男性 101 例（639.5%），年龄上限为 80 岁，下限为 21 岁。病因分别为

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