胆总管梗阻致急性胆囊炎与梗阻解除后胆囊病理、血清IL-1、胆囊组织中ICAM-1、IL-1变化的研究

发布时间：2020-07-21 07:29

【摘要】： 目的:临床上我们观察到胆总管梗阻的病人经常并发急性胆囊炎,在十二指肠镜下解除胆总管梗阻、胆汁引流通畅后胆囊的炎症也明显减轻。但有关胆总管梗阻导致胆囊损害的机制、病理过程及梗阻过程中、梗阻解除后血清IL-1、胆囊组织中ICAM-1、IL-1的研究仍未见动物试验报道,本试验采用家兔制备急性胆总管梗阻的模型,探索胆总管梗阻不同时段及解除胆总管梗阻后血清IL-1、胆囊组织中ICAM-1、IL-1的变化,为临床上治疗胆总管梗阻引起的急性胆囊炎提供理论依据。方法:选择健康家兔,雌雄各半,共54只,体重2.2-2.5kg/只(购自河北医科大学实验动物中心),随机分为9组:假手术组(NC);胆总管梗阻组:胆总管梗阻1天组(B1),胆总管梗阻3天组(B3),胆总管梗阻5天组(B5),胆总管梗阻7天组(B7);治疗组:胆总管梗阻1天解除梗阻组(R1),胆总管梗阻3天解除梗阻组(R3),胆总管梗阻5天解除梗阻组(R5),胆总管梗阻7天解除梗阻组(R7),每组6只。所有家兔术前禁食过夜,自由饮水,用3%戊巴比妥钠(30-40mg/kg)腹腔麻醉后,在无菌操作下行上腹正中切口(长3cm),剖腹探查并观察肝胆大体形态,仔细游离胆总管下段,在其后壁置一外径为2mm的细硅胶管(导管内穿引一根10#丝线),将硅胶管两端经皮下隧道由腹壁戳孔引出,腹壁引出处距正中切口2cm,提起并收紧硅胶管,直视下观察以能阻止胆流和胆管梗阻为度,关腹并固定硅胶管;假手术组开腹后仅游离胆总管下段,手术后3天处死动物;各梗阻组分别于梗阻后1天、3天、5天、7天处死动物,而各治疗组均于梗阻解除后3天处死动物。无菌条件下取血清标本检测IL-1,胆红素;各组均摘取胆囊,纵行剖取1/2研磨成匀浆,离心后取上清于-20℃保存用于测ICAM-1及IL-1。其余胆囊组织置于10%中性甲醛中以备制石腊切片、行HE染色,用于光镜下观察胆囊组织病理情况。所有数据均采用SPSS FOR WINDOW 13.0软件包进行统计学处理,所得结果采用均数±标准差(X±S)表示,各组间均数比较采用单因素方差分析(one way ANOVA)和Student-Newman-Keuls方法进行统计学检验,P0.05认为有统计学意义。结果:血清中胆红素随着胆总管梗阻时间延长逐渐升高,胆总管梗阻组各组之间比较均有显著性差异(P0.05),表明胆总管梗阻的动物模型制作成功,而各治疗组与同时段胆总管梗阻组相比较,血清中胆红素均降低(P0.05),说明胆总管梗阻解除后胆汁流出通畅。胆总管梗阻后导致胆囊急性炎症,胆总管梗阻早期,B1、B3组家兔胆囊较假手术组有所增大、囊壁增厚、胆汁为深黄色、粘膜完整,未见溃疡;镜下粘膜上皮无缺损,固有层、肌层、浆膜层均有水肿,并有血管扩张充血及少量中性粒细胞浸润。随着梗阻时间的延长,B5、B7组胆囊明显增大,被膜紧张,胆囊底部粘膜可见溃疡,与周围组织粘连,严重者可见穿透性溃疡,周围形成包裹;胆汁混浊,为墨绿色;另外B7组胆囊用生理盐水冲洗后可见较多直径约0.5mm的小颗粒状结石;镜下B5组胆囊粘膜上皮部分脱落,血管明显扩张充血,粘膜层、固有层、肌层、浆膜层均可见大量中性粒细胞弥漫性浸润;B7组粘膜上皮消失,见大量白细胞碎屑,肌层模糊不清,严重时可出现坏疽。解除胆总管梗阻后胆囊炎症逐渐恢复,胆总管梗阻解除越早,炎症恢复也越快。胆囊组织中的ICAM-1、IL-1及血清中IL-1随着梗阻时间延长逐渐升高,胆总管梗阻组各组之间比较均有显著性差异(P0.05)。各治疗组与同时段胆总管梗阻组相比较,胆囊组织中的ICAM-1、IL-1及血清中IL-1均降低(P0.05),胆总管梗阻解除越早,胆囊组织中的ICAM-1、IL-1及血清中IL-1、胆红素越低,胆囊病理炎症越轻,恢复也越快。结论: 1胆总管梗阻后导致急性胆囊炎,胆总管梗阻早期,胆囊肿大,囊壁水肿、增厚,粘膜皱壁完好;随着胆总管梗阻时间的延长,胆囊的炎症加重,囊壁进一步增厚,粘膜可见溃疡形成,严重时可导致胆囊穿孔;胆总管梗阻解除后胆囊炎症逐渐减轻。 2胆总管梗阻后,胆总管梗阻组血清中的IL-1及胆囊组织中ICAM-1、IL-1随胆总管梗阻时间的延长逐渐升高,治疗组与同时段胆总管梗阻组比较血清中的IL-1及胆囊组织中ICAM-1、IL-1下降。表明IL-1、ICAM-1在胆总管梗阻所致胆囊炎症发生过程中起重要作用。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R575.6

【参考文献】