经颈静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压症的临床研究

发布时间：2020-08-14 20:22

【摘要】： 目的:观察主要用Fluency带膜支架行经颈静脉肝内门腔分流术(TIPS)及其与栓塞曲张静脉、脾部分栓塞联合应用的临床治疗效果和影响TIPS疗效的因素。 材料与方法:对肝硬化门脉高压食管胃底曲张静脉破裂出血和难治性腹水患者行TIPS治疗,测量术前、术后门脉压力、门脉压力梯度变化,对比术前后血液学血清生化改变,对术后临床疗效及并发症进行随访。 结果:50例(男/女37/13)肝硬化门脉高压患者行TIPS,年龄15～79岁,平均51.04±14.34岁;肝功能分级:Child-Pugh A 10例、Child-Pugh B 28例、Child-PughC 12例。TIPS成功率为96%(48/50);48例患者在3-24月(平均15.82个月)随访期内,46例生存,2例死亡;门脉压力从术前37.47±7.49 cm H_2O降至术后26.20±5.83 cm H_2O,(P＜0.05),差别有显著统计学意义;术后再出血9例均与分流道狭窄和闭塞有关。支架再狭窄一年内发生率为14.6%,两年内发生率为18.8%;8例发生肝性脑病,肝性脑病发生率为16.7%;4例难治性腹水TIPS后腹水减少或者消失,1例腹水消退缓慢。TIPS后血常规和肾功能有改善,肝功能有一定程度损伤;肝功能分级好年轻者易发生支架狭窄。 结论:用带膜支架TIPS是治疗肝硬化门脉高压上消化道出血的有效方法。TIPS能降低门脉压力,部分改善肾功能,对控制难治性腹水有双重的临床意义;TIPS门脉压力降低的幅度控制在20-40%为宜,可降低肝性脑病的发生;TIPS联合曲张静脉栓塞可减少消化道再出血的发生,对预防支架狭窄和门脉血栓形成也有益;TIPS可加重肝功能的损伤,丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶和血清白蛋白对TIPS后肝功能损伤的监测有重要的临床意义;HP感染、尿素氮升高是肝性脑病发生的危险因素,尿素氮增高比HP感染对肝性脑病发生的危险性更高,控制HP感染和改善肾功能可降低肝性脑病的发生率;Child-pugh分级是支架狭窄的保护因素,Child-pugh分级增高,对支架通畅有保护作用,肝功能分级A级者及年龄较小的患者慎用TIPS;双支架(带膜+裸支架)增加支架的纵向支撑力,对保护肝功能和预防支架狭窄有意义,但会增加治疗的经济成本;TIPS联合多种治疗能提高疗效。
【学位授予单位】：昆明医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R575.2
【图文】：

血性贫血1例;有3例TIPS前5一7个月曾行断流加脾切除术，9例曾作内镜下曲张静脉套扎术(EVL)治疗1一2次，1例注射鱼肝油酸钠硬化治疗。术前检查:内镜检查发现食管、胃底静脉中、重度曲张，38例具RC红色征(图1)，其中6例中度曲张。M租和或CT检查均诊断为肝硬化门脉高压症伴食管胃底静脉曲张、脾大(图2)。对1例原因不明的患者进行了肝穿活检病理诊断。所有患者均进行原发性胆汁性肝硬化免疫生化检查。表1.50例TIPS病人一般临床资料(n=50)(y)性别(男/女)病因病毒性肝炎酒精性肝炎原发胆汁性药物或其他TIPS治疗原因曲张静脉破裂出血难治性腹水Child一pugh分级18〕A级B级C级ehi一d一Pugh计分伴发疾病肝癌肺癌慢性骨髓硬化症自身溶血性贫血糖尿病幽门螺杆菌感染(HP)术前血清生化总胆红素(mg/dl)凝血酶原时间(s)血小板计数(u一 )x109血清肌醉(m创dl)术前门脉压力梯度 (emHZO)术前门脉压力(cmH:O) 51.04士14.34(15一79)37/13变一巨量一龄刁﨎年30794446l028l2 8.04士 1.68(5一11)3l1l132340

本文编号：2793503