自建模型与经典模型预测肝硬化患者预后及食管静脉曲张再出血风险的价值比较

发布时间：2020-10-09 18:23

　　 背景与目的:中国是肝病高发区,肝硬化在我国有很高的发病率与死亡率。目前在我国肝硬化患者预后的评估仍以CTP分级为主,但CTP分级有一定的缺陷,限制了其在临床中的使用。MELD模型在预测肝硬化预后方面的价值越来越被学者所重视,但MELD模型仍有一定的不足。Logistic回归分析是研究二分类观察结果与一些影响因素之间关系的一种多变量分析方法。它的主要用途:一是寻找危险因素;二是预测,如果已经建立了logistic回归模型,则可以根据模型,预测在不同的自变量情况下,发生某病或某种情况的概率有多大;三是判别,也是根据logistic模型,判断某人属于某病或属于某种情况的概率有多大。本研究通过logistic单因素及多因素回归分析,寻找出影响肝硬化患者预后的危险因素,建立logistic模型(以下称自建模型),并比较自建模型与三个经典肝硬化预后模型(MELD模型、MELD-Na模型及CTP评分)对失代偿期肝硬化患者3个月及1年的预后及食管静脉曲张破裂再出血风险的预测价值。 方法:回顾性分析我院2003年1月至2008年12月期间住院且病历资料及随访结果完整的失代偿期肝硬化1086例,其中合并食管静脉曲张破裂出血患者365例。记录1086例患者入院第1天的MELD-Na、MELD、CTP积分,随访患者在3及12个月内生存情况及并发食管静脉曲张破裂出血患者的再出血情况。根据1086例患者的3个月内的生存情况,通过logistic单因素及多因素回归分析得出对失代偿期肝硬化患者3个月内预后有影响的因素,并建立自建模型,应用接受者工作特征曲线(ROC)及其曲线下面积(AUC)比较自建模型、MELD-Na、MELD、CTP评分四者预测肝硬化患者预后及再出血风险的准确性,应用正态性Z检验对四种模型的AUC进行比较。 结果: 1.低钠组与血钠正常组对比,低钠组的CTP积分、MELD积分、MELD-Na积分更高,3个月及1年内再出率及死亡率更高,肝性脑病发生率更高(P0.05); 2.生存组与死亡组对比,死亡组有更高的CTP积分、MELD积分、MELD-Na积分,血清钠浓度更低(P0.05); 3.对失代偿期肝硬化患者资料进行logistic多因素回归分析,筛选出7个影响失代偿期肝硬化患者预后的危险因素:ALT、TBIL、BUN、Cr、INR、血清钠及肝性脑病; 4.四种模型对失代偿期肝硬化患者3个月及1年内预后预测的AUC均达到了0.8以上,显示出四种模型均对失代偿期肝肝硬化患者预后预测均有较好价值。其中,自建模型在预测失代偿期肝硬化患者3个月预后方面优于MELD模型及CTP(P0.05),与MELD-Na模型对比无统计学差异(P0.05),但AUC大于MELD-Na模型;自建模型在预测失代偿期肝硬化患者1年预后方面优于CTP(P0.05),与MELD-Na及MELD模型对比无统计学差异,但AUC大于MELD-Na及MELD模型。 5.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型在预测失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年内预后的AUC均大于0.7,自建模型在预测失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年内预后优于CTP积分(P0.05),与MELD-Na模型、MELD模型比较无统计学意义(P0.05); 6.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型在预测失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年内再出血风险的AUC均大于0.75,自建模型在预测失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年内再出血风险优于CTP积分(P0.05),与MELD-Na模型、MELD模型比较无统计学意义(P0.05)。 结论: 1.自建模型、MELD-Na模型、MELD模型及CTP积分能较好的预测失代偿期肝硬化3个月及1年预后情况,自建模型、MELD-Na模型优于CTP,其中自建模型预测该类患者预后的AUC最大。 2.自建模型、MELD-Na模型及MELD模型能较好的预测失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年的预后情况, CTP对该类患者的预测能力较差,自建模型、MELD-Na模型及MELD模型之间无统计学差异,其中自建模型及MELD-Na模型预测该类患者预后的AUC大于MELD模型。 3.自建模型、MELD-Na模型及MELD模型能较好预测失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年再出血风险,CTP对该类患者的预测能力较差,其中自建模型及MELD-Na模型预测该类患者预后的AUC大于MELD模型。
【学位单位】：南昌大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2010
【中图分类】：R575.2
【部分图文】：

期肝硬化预后的ROC曲线及计算AUC的大小，四者之间对肝硬化患者预后的预测能力通过正态性Z检验来比较。四种模型对失代偿期肝硬化患者3个月及1年预后的ROC曲线分别见图2、图3，四种模型曲线下的面积见表图4、图6，四种模型曲线下面积的比较见图5、图7；四种模型对失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年预后的ROC曲线分别见图8、图9，四种模型曲线下的面积见图10、图12，四种模型曲线下面积的比较见图11、图13。四种模型对失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年再出血风险预测的ROC曲线分别见图14、图15，四种模型曲线下的面积见图16、图17，四种模型曲线下面积的比较见图18、图19。

期肝硬化预后的ROC曲线及计算AUC的大小，四者之间对肝硬化患者预后的预测能力通过正态性Z检验来比较。四种模型对失代偿期肝硬化患者3个月及1年预后的ROC曲线分别见图2、图3，四种模型曲线下的面积见表图4、图6，四种模型曲线下面积的比较见图5、图7；四种模型对失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年预后的ROC曲线分别见图8、图9，四种模型曲线下的面积见图10、图12，四种模型曲线下面积的比较见图11、图13。四种模型对失代偿期肝硬化并食管静脉曲张破裂出血患者3个月及1年再出血风险预测的ROC曲线分别见图14、图15，四种模型曲线下的面积见图16、图17，四种模型曲线下面积的比较见图18、图19。

四种模艇顶测失代偿期肝硬化食管静脉曲张出血患者3个月内顶后的ROC曲线

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本文编号：2834034