内镜诊断与治疗慢性胰腺炎的临床研究

发布时间：2020-10-17 21:18

　　 背景:CP是胰腺的一种慢性、进行性、炎症性疾病,其治疗是目前内科、外科均为棘手的难题。随着内镜治疗技术的不断发展,内镜治疗以其操作简便、创伤小、并发症少、疗效好的特点,已被广泛接受为CP的首选方法。 目的:探讨CP的内镜诊断的临床价值,评价内镜治疗CP的临床疗效,评价其安全性。 方法:选取2004年1月1日至2008年5月天津市南开医院收治的32例住院并行内镜治疗的CP患者进行回顾分析,分析B超、CT、MRCP和ERCP等影像学检查的优势与缺点,讨论CP的最佳诊断方法;采取门诊和电话定期随访内镜治疗术后的临床疗效,观察治疗前后患者腹痛症状和BMI的变化。 结果:共纳入符合CP诊断标准并进行内镜下治疗的患者32例。32例患者均行内镜治疗,操作成功率为90.3%(29/32)。其中单纯胰管括约肌切开8例(27.6%),单纯行胰头部胰管气囊括张3例(9.4%);胰管取石7例(24.1%),13例(44.8%)放置主胰管支架,1例(3.4%)放置副胰管支架,经胃壁假性囊肿置管引流2例(17.2%),3例(10.3%)患者内镜治疗未成功。B超、CT、MRCP和ERCP的诊断准确率分别为65.6%(21/32),73.1%(19/26),81.8%(18/22)和93.1%(27/29)。 29例患者随访时间1个月-45个月,其腹痛症状均有不同程度缓解(P＜0.05)。1年后随访23例(82.8%)患者腹痛症状缓解,其中有11例(37.9%)腹痛缓解持续时间长达2年。所有患者体重有一定程度增加(P＜0.05),BMI治疗前为22.09±3.78,治疗后随访1年BMI为25.03±3.42。 14例放置胰管支架的患者中,3例患者因腹痛症状无明显改善在术后18-34天支架提前取出,行外科手术治疗。其余11例患者中6例支架在9个月后取出(9个月内分别行1—2次支架置换),3例支架长期留置超过12个月未进行更换,随访无腹痛症状复发,2例支架置入时问小于3个月。术后6个月内支架脱落1例,支架移位1例。 32例患者共行内镜治疗43例次,术后出现急性胰腺炎2例,一过性高淀粉酶血症7例,恶心呕吐症状5例;无出血、感染、穿孔及急性胆管炎等并发症。 结论:1内镜ERCP诊断CP准确率高,敏感性强,是各项影像学检查中诊断CP的金标准。ERCP与B超及CT联合应用可提高CP诊断的准确率,是我们推荐的最佳方法。 2内镜治疗CP创伤小,安全性高,可重复操作性强,能有效缓解患者的腹痛症状,术后患者体重均有不同程度的增加,可作为治疗CP的首选方法。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2008
【中图分类】：R576
【部分图文】：

05年南京标准:在排除胰腺癌的基础上，建议将下述4项作为CP的主:①典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状);②病理学检学检查有CP的胰胆改变征象;④实验室检查有胰腺外分泌功能不诊断CP所必须的依据，②为阳性可确诊，同时符合①、③可基符合①和④为疑似CP患者。病例排除标准:①不符合入选标准的患者;②患者在随访过程中不能者在随访过程中发生和CP无关的严重疾病需要接受其他治疗者。32例患者中男性19例，女性13例，年龄15一76岁，平均年龄542士饮酒史14例(47.6%)，其中4例饮酒大于1509旧，持续时间大于统疾病史12例(37.5%);腹部外伤病史2例(6.3%);重型胰腺3.1%)。32例患者中单纯性胰管狭窄15例(46.9%)，胰管结石10例(31.2性囊肿7例(21.9%)，见图l。

联合检查方式对CP的诊断准确率。其中，B超+CT组、B超+CT+ERCP组、B超十CT+MRCP组诊断准确率均较单一检查有所高，分别为 78.1%、87.5%和96.9%，见表3，图3。

图4.内镜治疗前后的NSR程度变化表622例CP患者内镜治疗前后的NSR变化程度NSR评分治疗前治疗后1年65.6%(21/32)22.73%(5/22)13.64%(3/22)77.3%(17/22)▲18.9%(4/22)4.5%(1/22)▲)n3石l(1-A.不度度度轻中重▲与治疗前相比，P<0.05。
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本文编号：2845331