不同评分系统对判断急性胰腺炎病情及预后的比较研究

发布时间：2020-11-05 01:39

　　 [目的]基于2012年修订的Atlanta分类标准下,通过回顾性研究比较不同评分系统对判断AP病情严重程度及预后的诊断价值,为急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)临床中早期干预治疗提出依据。[方法]收集昆明医科大学第二附属医院消化内科、胃肠外科、肝胆外科、重症医学科、急诊科2012年1月至2017年12月收治185例AP患者临床资料,分别计算 PANC3、HAPS、Ranson、CTSI、BISAP 评分,比较 1992 年和 2012 年 Atlanta分类标准下,各评分系统得分有无差异。绘制研究对象特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC),比较各评分系统在新修订的Atlanta分类标准下,对预测SAP、局部并发症、器官衰竭、死亡的诊断价值;根据约登指数确定新的最佳诊断阈值。采用Logistic相关性分析,判断AP并发症与死亡的相关性,确定AP死亡的独立危险因素。[结果]1.一般资料:共入选185例,其中男性110例(59.5%)、女性75例(40.5%)平均年龄为59.39± 17.10岁;平均住院时间为18.83 ± 19.65天;好转153例(82.7%),死亡32例(17.3%)。胆源性组78例(42.2%),高脂血症性组55例(29.7%),酒精性组35例(18.9%),其他病因组17例(9.2%)。在1992年旧分类标准下,MAP组58例,SAP组127例,在2012年新分类标准下,MAP组58例,MSAP组66例,SAP组61例。2.SAP发生器官功能衰竭结果统计:2012年新Atlanta分类标准下SAP组器官功能衰竭发生率比旧分类标准下SAP组明显增多。其中出现循环衰竭的病例数和占比最多,为106例(83.5%);呼吸衰竭和肾功能衰竭的病例数和占比同样多,为91 例(71.6%)。3.并发症与AP死亡的相关性分析:SAP合并消化系统出血,肾功能不全,成人呼吸窘迫综合征的OR值分别为4.375,12.846,3.212,且P值均小于0.05,表明上述3个因素与AP死亡率之间有显著相关性。胰腺假性囊肿OR值为1.165,接近于1,且P值大于0.05,它与AP死亡之间无相关性。4.2012年Atlanta分类标准下,SAP组的五种评分系统的分数值均显著高于与MSAP组;差异有统计学意义(P值0.00)。1992年Atlanta分类标准下SAP组的五种评分明显低于2012年Atlanta分类下SAP组,差异均有统计学意义(P值0.00)。5.不同评分系统与SAP相关性分析:PANC3评分、Ranson评分、CTSI评分、BISAP评分与SAP有显著相关性(P值0.05),HAPS评分与SAP无相关性(P值0.05)。但HAPS评分对预测MAP的准确度为96.6%。6.不同评分系统对预测SAP的比较:1992年Atlanta分类标准和2012年新Atlanta分类标准下,PANC3评分在预测SAP方面其AUC值、约登指数、特异度均高于其他评分,具有显著优势。1992年Atlanta分类标准PANC3评分AUC值(0.942)、约登指数(0.751)、特异度为94.8%。2012年新Atlanta分类标准PANC3评分AUC值(0.920)、约登指数(0.632)、特异度为97.6%,根据约登指数确定其最佳诊断临界值都为2分。7.不同评分系统对预测AP局部并发症、器官衰竭、死亡的比较:预测局部并发症方面:CTSI≥4分时AUC值(0.920)、约登指数(0.689)和特异度(93.2%)高于其他评分。预测持续性器官衰竭方面Ranson≥4分时AUC值分别为(0.852)、约登指数(0.551)和特异度(98.6%)高于其他评分。在预测死亡方面,BISAP评分AUC值分别为(0.918)、约登指数(0.752)和特异度(90.8%)高于其他评分。8.不同评分系统对评价AP局部并发症、器官衰竭、死亡发生率的比较:PANC3≥2,Ranson≥4,CTSI≥4,BISAP≥3组所占人数均显著高于PANC32分、Ranson4分、CTSI4分、BISAP3分组。其中CTSI≥4分时AP局部并发症发生率(94.4%)及OR值(11.33)明显高于其他评分,Ranson≥4分时AP器官衰竭的发生率(98.5%)及OR值(40.174)明显高于其他评分,其中BISAP≥4分时AP死亡的OR值(53.696)明显高于其他评分。[结论]1.2012年新修订的Atlanta分类标准能够更好反应AP病情变化。2.SAP合并消化道系统出血,肾功能不全,成人呼吸窘迫综合征是AP死亡的独立危险因素。3.HAPS对评价MAP准确度显著优于其他评分系统。4.在新旧两种Atlanta分类标准下PANC3评分对预测早期SAP诊断价值优于其他评分;其最佳诊断临界值是2分。5.在2012年Atlanta分类标准下Ranson评分≥4分对预测AP持续性器官衰竭的诊断价值及准确度高于其他评分,其最佳诊断阈值不同于1992年Atlanta分类标准中的Ranson评分多3分。6.在2012年Atlanta分类标准下,CTSI评分≥4分对预测AP局部并发症的诊断价值具有显著优势,其最佳诊断阈值未发生变化。7.在2012年Atlanta分类标准下,BISAP评分≥3分对预测AP死亡方面明显优于其他评分系统,其最佳诊断阈值未发生变化。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R576
【文章目录】：
缩略词表
中文摘要
英文摘要
前言
资料和方法
结果
讨论
结论
参考文献
综述
    参考文献
攻读学位期间发表文章情况
致谢

【参考文献】

相关期刊论文 前9条

1 何文华;吕农华;;亚特兰大急性胰腺炎分类国际共识2012年修订解读[J];中国实用内科杂志;2013年09期

2 孙备;苏维宏;;2013年美国胃肠病学会《急性胰腺炎治疗指南》解读[J];中国实用外科杂志;2013年09期

3 冷芳;杨力;常志刚;杨尹默;;急性胰腺炎分类——2012:亚特兰大分类和定义修订的国际共识[J];临床肝胆病杂志;2013年04期

4 吴文治;刘景云;洪万东;吴金明;;4项临床评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的受试者工作特征曲线分析[J];医学研究杂志;2013年02期

5 芦波;钱家鸣;;重症急性胰腺炎病因及发病机制研究进展[J];中国实用外科杂志;2012年07期

6 段群欢;唐朝晖;卿伯华;;入院时APACHEⅡ评分对重症急性胰腺炎发生深部真菌感染的判断价值[J];中国普外基础与临床杂志;2012年02期

7 Ekrem Kaya;Adem Dervi■o■lu;Cafer Polat;;Evaluation of diagnostic findings and scoring systems in outcome prediction in acute pancreatitis[J];World Journal of Gastroenterology;2007年22期

8 急性胰腺炎协作组;;中国6223例急性胰腺炎病因及病死率分析[J];胰腺病学;2006年06期

9 Ting-Kai Leung;Chi-Ming Lee;Shyr-Yi Lin;Hsin-Chi Chen;Hung-Jung Wang;Ya-Yen Chen;;Balthazar computed tomography severity index is superior to Ranson criteria and APACHE Ⅱ scoring system in predicting acute pancreatitis outcome[J];World Journal of Gastroenterology;2005年38期

本文编号：2870923