重症急性胰腺炎并发肺损伤的临床研究及中西医结合治疗

发布时间：2020-11-11 18:47

　　 目的对重症急性胰腺炎发生肺损伤的相关危险因素进行分析,从而早期诊断肺损伤,降低病死率。同时探讨中西医结合治疗的疗效。方法对2010年1月-2012年12月收治的51例重症胰腺炎病例资料进行回顾性分析。按是否发生肺损伤分为2组,比较分析①两组患者基本情况(高血压病史、血糖水平、肥胖、饮酒史等)的差异;②对比肺损伤发生的临床症状(体温、呼吸、心率、胸腔积液等)之间的差异;③对比入院7天内的C-反应蛋白(CRP)水平的变化;④观察APACHE Ⅱ评分及入院24小时内的实验室检查指标:白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(PMN)、血红蛋白(HGB)、红细胞压积(HCT)、血Ca2+浓度,血白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、血淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)、CT分级等与肺损伤的相关性,并采用单因素χ2检验分析导致肺损伤的危险因素。将A组又按治疗方式不同将入选患者分为C组:中西医结合治疗组(西医常规治疗+复方清胰汤)和D组:西医组(西医常规治疗)。观察C、D两组的血气指标、症状恢复情况、住院天数及治疗总费用等数据。结果(1)发生肺损伤组出现呼吸急促、心率快、高热及胸腔积液临床表现的发生率分别为91.67%,86.11%,88.89%,47.22%,均比未发生肺损伤组高,差异有统计学意义(P0.05)。(2)CRP的水平两组在第一天均达到高峰,随后下降,其中肺损伤组第1、2、3、7天的数值与未发生肺损伤组差异具有统计学意义(P0.05),前三天均在高峰水平,第7天有所下降,且与前3天比较差异有统计学意义(P0.05)。(3)两组 WBC、PMN、Ca2+浓度、ALB 浓度、GLU 浓度、CT 分级、APACHEⅡ分值具有统计学意义(P0.05),患者血红蛋白,血淀粉酶(AMS,IU/L),尿淀粉酶(UAMY,IU/L)各指标两组间比较无统计学意义(P0.05)。并且ALI的发生率随着Ca2+浓度、白蛋白的增加显著减少。Ca2+1.75mmol/L时SAP发生ALI的危险性增加了约7倍;ALB30g/L时ALI发生危险性增加了约11倍;APACHE Ⅱ分值≥15的危险性是分值8的100倍。(4)清胰汤结合西医治疗,CRP两组治疗后均明显降低,但两组差异无统计学意义(P0.05)。清胰汤组(C组)降淀粉酶效果两组差异有统计学意义(P0.05)。两组患者CRP水平随着治疗时间的推移均呈现下降的趋势,两组患者相同时间点比较,发现差异无统计学意义(P0.05)。(5)清胰汤对两组肺损伤指标的比较中:治疗7天后两组肺损伤程度指标Pa02、Pa02/FiG2、PC02改善比较,C组比D组明显,差异有统计学意义(P0.05)。(6)两组症状、住院时间及血淀粉酶恢复时间的对比:两组SAP并发ALI患者主要指标恢复正常时间,C组与D组比较,差异有统计学意义(P0.05)。(7)两组住院天数及总医疗费用的比较:两组SAP并发ALI患者的住院天数与住院费用对比,C组与D组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论重症胰腺炎并发肺损伤的作用机制较复杂。血清白蛋白、血Ca2+是SAP并发ALI的危险因素。监测C-反应蛋白、血Ca2+、血白蛋白,有助于早期诊断,及时治疗,并改善其预后。中药可以多靶点作用于全身各部分炎症部位,清胰汤联合西医治疗可以有效缓解SAP的症状,缩短平均住院天数,降低住院费用,优于单纯西医治疗。中西医结合治疗具有促进患者呼吸功能恢复及减轻肺损伤的作用,值得推广。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2013
【中图分类】：R576;R563
【文章目录】：
中文摘要
英文摘要
前言
材料与方法
    1. 材料
        1.1 研究对象
        1.2 病人选择标准
            1.2.1 诊断标准
            1.2.2 纳入标准
            1.2.3 排除标准
    2. 方法
        2.1 分组
        2.2 临床数据收集
        2.3 样本采集及测定
        2.4 统计分析
结果
    1. 两组患者病史及住院情况调查
    2. 患者临床症状分析
    3. 患者的实验室检查结果分析
    4. CRP水平
    5. 各项指标的分析结果
    6. 治疗情况
讨论
    1. 重症急性胰腺炎并发急性肺损伤的机制
        1.1 中医理论
        1.2 中性粒细胞的作用
        1.3 胰酶的作用
        1.4 NF-κB的作用
        1.5 T淋巴细胞的激活
    2. SAP并发ALI的危险因素
        2.1 血糖水平与高血压病史
        2.2 CRP
        2.3 ALB
2+'>        2.4 Ca2+

        2.5 APACHE Ⅱ评分系统
    3. 治疗现状
    4. 疗效评价
    5. 存在的问题与展望
参考文献
文献综述
    参考文献
致谢

【参考文献】

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本文编号：2879589

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