天津市参保乙肝患者住院费用及个人负担研究

发布时间：2017-04-20 15:22

  本文关键词：天津市参保乙肝患者住院费用及个人负担研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：了解2003～2007年天津市参保慢性乙型肝炎患者住院费用的内部构成,挖掘可能的外部影响因素,为有效控制医疗费用的不合理增长、建立合理的费用控制机制提供参考；了解参保乙肝患者住院费用的个人负担及其影响因素,并采用蒙特卡洛模拟方法分析起付线及报销比例对患者个人负担的影响,为调整合理的医保报销政策提供科学依据,从而切实减轻患者的个人负担。 方法：运用灰色关联法对参保慢性乙型肝炎患者住院费用的内部构成进行定量分析；采用多元线性回归,分析住院费用的外部影响因素。通过结构变动度分析了解参保患者住院费用的支付方式变化情况,并分别采用单因素和多因素分析患者白付比例的影响因素。同时,采用蒙特卡洛模拟方法对不同起付线、不同报销比例及不同组合下二三级医院患者的个人负担情况进行模拟评测。 结果：(1)天津市参保乙肝患者人均住院费用,从2003年的11035.88元增长到了2007年的12541.24元,总体呈上升趋势。人均药品费除在2005年有所下降外,药品费在住院总费用中所占的比重持续升高；而检查费所占比重则基本保持在11.1%左右。 (2)5年间,参保乙肝患者住院费用中,药品费所占的比重最大(67.5%),其次分别为检查费(11.1%)、治疗费(7.6%)和床位费(7.4%)。2007年,参保乙肝患者药品费所占的比重更是高达70.0%,检查费为12.1%,两者之和占到了住院总费用的82.1%。灰色关联分析也表明,药品费是5年来患者住院费用最主要的影响因素,检查费用是次要影响因素,而治疗费、床位费等是基本因素。 (3)多元逐步回归分析表明,年龄、住院天数、疾病严重程度、医院级别等是患者住院费用的影响因素(P0.05),其中住院天数对住院费用的影响最大。年龄越大、住院天数越长、疾病严重程度越高,住院费用越高。三级医院发生的住院费用高于二级医院；有合并症的比没有合并症的患者住院费用花费要高。 (4)参保乙肝住院患者的个人自负金额不断上涨,个人自付比例也从2003年的22%上升到了2007年的30%。结构变动度分析表明,个人自付在2003～2006年3个区间均为正向变动,仅在2006～2007年这一区间为负向变动；而统筹基金支付和救助支付则出现此消彼涨的局面。 (5)患者自付比例的影响因素：一方面,住院天数、疾病严重程度等因素通过住院总费用间接影响患者个人负担；另一方面,医院级别、人员类别等因素则通过医保政策直接影响患者的个人负担。 (6)蒙特卡洛模拟结果：①起付线模拟：当三级医院起付线从1300～1700元变化时,三级医院自付比例随起付线的调整由31.29%上升到了34.79%,每百元平均变化率为0.88%。②报销比例模拟：当报销比例从75%调整到95%时,二级医院患者个人自付比例由35.19%降低到了18.05%,平均变化率为4.28%；相应的,三级医院患者个人白付比例也由37.82%降低到了21.31%,平均变化率为4.13%。结果表明,报销比例变化对患者个人自付比例的影响比起付线对自付比例的影响更为敏感。③组合模拟：在二三级医院之间设置2%的报销比例差异后,当三级医院报销比例从82%调整到88%时,个人自付比例由31.63%降低为26.99%；当二级医院报销比例从84%调整到90%时,个人自付比例也由27.57%降低为21.88%。此时,两级医院之间患者个人自付比例之差则由4.06%拉大为5.11%,明显大于不设置报销比例差异时的1.12%。 结论： 天津市2003～2007年参保乙肝患者人均住院总费用和药品费均呈上升趋势。而且,乙肝患者住院费用的结构并不合理,药品费所占比重过高,是费用控制的重点和难点。从外部影响因素来看,住院天数、疾病严重程度、年龄、合并症等是参保乙肝患者住院费用的相关影响因素,其中住院天数影响最大。因此,合理缩短住院天数是控制药品费乃至整个住院费用的关键。 天津市参保乙肝患者自付比例控制在30%以内,体现了城镇职工医疗保险对参保人员的保障作用和水平。但同时数据也显示,患者个人自负金额、个人自付比例逐年升高,需要引起足够的重视和警惕。 本研究还发现,天津市城镇职工医疗保险政策在二三级医院间并未设置报销比例的差异,现行医保政策并未很好的发挥分流病人的作用。当在二三级医院之间设置不同的报销比例后,两级医院患者间的自付比例差进一步拉开,这样可以引导患者合理就医,缓解三级医院就诊压力,切实减轻患者个人负担。
【关键词】：慢性乙型肝炎 住院费用 个人负担 个人自付比例 灰色关联法 多元线性回归 结构变动度 蒙特卡洛模拟
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R512.62;R197
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-12
• ~.略语/符号说明12-13
• 前言13-17
• 研究现状、成果13-14
• 研究目的、方法14-15
• 研究思路15-17
• 资料与方法17-23
• 结果23-41
• 讨论41-47
• 结论47-49
• 参考文献49-53
• 发表论文和参加科研情况说明53-54
• 在学期间发表论文情况53
• 在学期间参加科研情况53-54
• 附录54-58
• 综述58-68
• 综述参考文献65-68
• 致谢68

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 卢劲;;新灰色关联法对住院费用影响因素的分析[J];重庆医学;2008年18期

2 毛瑛;陈钢;;医疗保险支付方式的经济分析[J];当代经济科学;2008年04期

3 林瑾文;郑孝勇;;医疗保险信息数据库应用研究[J];中国医药科学;2011年12期

4 李黎;梁晓峰;;中国甲、乙型病毒性肝炎控制现状分析与对策[J];疾病监测;2009年05期

5 王富珍,齐亚莉,龚晓红,曾宪嘉,潘利,李辉;北京市乙型肝炎病毒感染相关疾病疾病个人负担研究[J];疾病控制杂志;2004年05期

6 李瑜;;从药品的商品属性破解药价虚高难题[J];经济研究导刊;2010年12期

7 唐芸霞;;医疗费用增长对医疗保险基金的影响及对策研究[J];江西财经大学学报;2007年04期

8 方维;;基于蒙特卡洛模拟的项目风险管理方法研究[J];计算机与现代化;2012年04期

9 黄建军;;医疗费用影响因素的灰色关联分析[J];科技情报开发与经济;2007年23期

10 乔富宇;吴明;;北京市西城区乙肝病毒感染相关疾病直接经济负担研究[J];首都公共卫生;2011年06期

中国硕士学位论文全文数据库 前7条

1 史武杰;长治地区乙肝相关疾病经济负担研究[D];山西医科大学;2011年

2 梁森;中国新生儿乙肝免疫预防策略决策分析和成本效益评价[D];郑州大学;2011年

3 马起山;广州市乙肝相关疾病经济负担及1～14岁人群乙肝疫苗接种策略研究[D];广东药学院;2011年

4 费海霞;城镇职工医疗保险运行中存在的问题与对策研究[D];天津工业大学;2006年

5 宋昆;城镇职工基本医疗保险制度下住院费用个人负担研究[D];四川大学;2007年

6 许磊;长期持有风险资产的收益率和风险的蒙特卡洛分析[D];哈尔滨工业大学;2009年

7 杨青青;我国城镇职工基本医疗保险费用支付方式探究[D];云南大学;2012年

  本文关键词：天津市参保乙肝患者住院费用及个人负担研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：318984