支架类型、门静脉压力梯度对经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后再出血的对比研究

发布时间：2017-04-21 06:44

  本文关键词：支架类型、门静脉压力梯度对经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后再出血的对比研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystem stent, TIPS)已成为治疗门脉高压性上消化道出血安全有效的介入方法,已逐渐被广大医生及患者所接受,然而仍有部分患者TIPS术后发生再出血,影响了远期疗效。本文主要探讨TIPS术支架类型、门静脉压力梯度对TIPS术后再出血的对比研究。对TIPS术后再出血患者及时临床干预,提高分流道通畅率,减少再出血的发生,为预防再出血提供理论依据。材料与方法采用回顾性分析方法,对昆明医科大学第二附属医院2010年11月至2014年10月间因肝硬化门脉高压消化道出血行TIPS术200例患者进行临床观察及随访,患者所用Fluency自膨式覆膜支架及裸支架由Bard公司生产,TIPS穿刺套装RUPS-100由Cook公司生产。根据入选标准及排除标准,有35例患者行TIPS术后消化道再出血,对术后再出血患者行急诊胃镜检查,不能耐受胃镜的患者行直接门脉造影、CT等检查,明确出血原因。完善术前准备,手术成功后测量游离肝静脉压及门静脉压力,计算门脉压力梯度。术后予抗血小板治疗,定期检测凝血功能。随访术后3、6、9、12月支架通畅情况、消化道再出血情况等。分析支架类型、支架直径以及门静脉脉压力梯度的变化对TIPS术后再出血的影响。采用SPSS17.0软件包对数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料的比较采用x2检验。P0.05认为差异有统计学意义。结果1根据入选及排除标准,35例肝硬化门脉高压消化道出血患者行TIPS术后再发消化道出血,其中男性27例,女性8例,年龄16岁-77岁之间,平均年龄(53.3±5.4)岁。2 TIPS术后再出血共35例,术后3月内出血有7例,其中2例是食管贲门粘膜撕裂综合征,2例为食管胃底静脉破裂出血,3例为消化性溃疡出血；术后3-12月出血共28例,3例为消化性溃疡出血,2例糜烂性胃炎出血,23例食管胃底静脉破裂出血(20例为分流道狭窄或是栓塞所致食管胃底静脉破裂出血,3例为分流道通畅时食管胃底静脉破裂出血)。3共使用Fluency覆膜支架181个,直径6mm、7mm、8mm、10mm,支架术后再出血发病率分别为44.4%、23.5%、12.6%、29%。经x2检验,四种直径支架TIPS术后再出血率不全相同,差异具有统计学意义(p0.05)。进一步两两比较,8mm支架术后再出血率低于6mm、 10mm支架,差异有统计学意义(p0.05),与7mm支架术后再出血率差异无统计学意义(p0.05),其余直径支架两两比较术后再出血率差异无统计学意义(p0.05)。使用裸支架与覆膜支架术后再出血率分别为36.8%,15.5%。经,检验,使用覆膜支架术后再出血率低于裸支架,差异有统计学意义(x2=4.061,p0.05)。4穿刺门脉左支与门脉右支术后再出血率比较,差异无统计学意义(p0.05)。5 TIPS术后门静脉压力、门脉压力梯度较术前明显下降,差异有统计学意义(p0.05)。6门脉压力梯度下降25-50%组术后再出血率低于门脉压力下降25%组,差异有统计学意义(p0.05)。结论1分流道狭窄或栓塞所致食管胃底静脉破裂出血是TIPS术后出血的主要原因。2使用覆膜支架能降低术后分流道狭窄、栓塞的发生率,且能够维持支架的通畅,持续降低门静脉高压。3 TIPS能显著降低门脉压力及门脉压力梯度,门静脉压力梯度降低幅度越大,术后再出血率越低。
【关键词】：经颈静脉肝内门体分流术 上消化道出血 门脉高压症
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.2
【目录】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 符号说明10-11
• 引言11-13
• 材料与方法13-18
• 结果18-22
• 讨论22-27
• 结论27-28
• 参考文献28-30
• 文献综述30-35
• 参考文献33-35
• 攻读学位期间发表论文35-36
• 致谢36

【参考文献】

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1 诸建国,朴龙松,陈肇一,黄鹤,吕春燕,徐家兴,孙晓丽;门静脉左支分流降低术后肝性脑病的临床研究[J];中华肝脏病杂志;2002年06期

2 李常青,许东海,徐道振,李洪璐,褚建国,李新民,马轶,井庆红;门静脉穿刺造影改良经颈静脉肝内门体分流术治疗门静脉高压上消化道出血[J];中华肝脏病杂志;2005年06期

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本文编号：319750