急性胰腺炎中性粒细胞率意义与CT影像特征的研究

发布时间：2017-04-24 21:02

  本文关键词：急性胰腺炎中性粒细胞率意义与CT影像特征的研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:由于急性胰腺炎发病率逐年上升,而早期判断胰腺炎患者的病情严重程度、是否合并感染对于治疗及改善预后至关重要。国内外文献均强调外周血白细胞(WBC)升高在急性胰腺炎的重要性,很少报道中性粒细胞率(NR)的作用。然而近年来的研究表明,WBC敏感性已经有所下降,不能满足临床需求;而NR作为传统的判断感染指标,临床上应用广泛,然而其相关研究较少,对其认识可能存在偏差。本课题拟研究NR在不同严重程度的急性胰腺炎患者中的表达水平,及其与重症急性胰腺炎严重程度的关系,以期客观评价NR临床应用价值。方法:纳入自2010年9月至2014年10月期间于崇州市人民医院确诊的1568例AP患者,诊断标准采用2003年中华医学会胰腺病分会提出的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》,收集资料后,将其分组为轻症急性胰腺炎(MAP)?重症急性胰腺炎(SAP)?慢性胰腺炎急性发作(AP-on-CP)三组。收集所有患者临床一般资料包括年龄、性别,实验室资料包括入院24小时内WBC与NR以及肝肾功,影像学资料包括发病腹部超声及腹部CT。临床一般资料及实验室资料资料均通过崇州市人民医院住院管理系统收集,影像资料均通过医疗影像管理系统进行收集。研究NR与WBC在不同类型AP患者中的表达,记录其阳性率,敏感性及特异性。使用SPSS19.0统计软件进行数据分析,分类资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验;正态分布计量资料以x±s表示,组间比较采用方差分析,以P0.05表示有统计学差异。结果:共纳入2010年9月至2014年10月急性胰腺炎患者1568例,其中男性777名,女性791名;年龄范围在7-93岁(51.8±16.1岁)。在全部确诊的AP患者中,MAP?SAP?AP-on-CP分别占74.81%?18.56%?6.63%;不同类型的AP患者中,性别构成无显著性差异(P0.05),AP-on-CP的平均发病年龄高于MAP及SAP(P0.001),差异有统计学意义,MAP与SAP年龄构成无显著性差异(P0.05);在MAP?SAP?AP-on-CP患者中,WBC阳性率均低于NR的阳性率(分别为49.79%VS79.97%;78.69%VS96.22%;21.15%VS52.88%),差异均有统计学意义(P0.001)。不同类型的AP患者的WBC与NR表达情况,均为SAP中最高(分别为78.69%和96.22%),MAP次之(分别为49.79%和79.97%),AP-on-CP最低(分别为21.15%和52.88%),差异有统计学意义(P0.001);在SAP中,WBC16×109/L的阳性率仅30.93%;NR0.85的阳性率为70.79%,差异有统计学意义(P0.001);ROC曲线下面积证实NR0.85是最佳临界点。结论:(1)AP患者中,NR升高作为抗生素使用指征以及判断SAP严重程度的价值高于WBC;(2)建议将NR0.85作为诊断SAP及判断严重程度的重要指标之一;(3)AP-on-CP患者发病年龄高于MAP及SAP患者,支持其继发于AP。目的:重症急性胰腺炎是临床上的一种急重症,起病急、病程短,近年来发病率逐年上升。而对于SAP的早期诊断对于治疗及改善预后至关重要。CT扫描作为其中重要的辅助检查,也是指南推荐的胰腺炎诊断的影像学检查,应用较广。而针对SAP患者的CT扫描影像动态分析研究报道较少。本课题针对临床确诊的SAP患者,通过对不同发病年限CT扫描检查的动态分析,评价其胰腺病变程度的变化趋势及并发症情况发生率变化情况。方法:纳入2012年1月-2014年12月期间于崇州市人民医院确诊的295例SAP患者,使用医疗影像管理系统收集其入院3天内腹部CT结果,记录其胰腺情况及并发症,主要项目包括:CT严重程度、胸腔积液、脂肪肝、脾大、胃肠壁增厚、胰腺钙化、胰管扩张、胆囊结石(积液)或胆囊缺如以及肝内胆管结石。观察不同年度的CT严重程度、胰腺本身改变及相关并发症的发生情况。使用SPSS19.0统计软件进行数据分析,分类资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验;正态分布计量资料以x±s表示,组间比较采用方差分析,以P0.05表示有统计学差异。结果:2012年1月-2014年12月295例SAP患者中,胆囊切除/胆囊炎为诱因的患者比例较高(73.84%-83.05%),有上升趋势,且差异有统计学意义(p0.05);SAP患者的CT严重程度分级逐年减轻,病变较为严重的D级比例下降(76.92%降至18.18%),同时病变较轻的C级比例升高(12.31%升至67.77%),且有显著性差异(P0.05);SAP患者合并胰腺钙化、胰管增粗的发生率逐年上升(分别自6.15%升至18.18%、3.08%升至6.61%),提示SAP患者中慢性胰腺炎发作构成比显著上升(P0.05);而在SAP患者的并发症方面,胃肠壁水肿的发生率逐年上升(15.38%升至82.18%),胸腔积液及胃潴留的发病率均逐年下降,其中胸腔积液的发病率从60.00%降至23.96%,胃潴留的发病率从75.38%降至32.23%,且差异均有统计学意义(P0.001);而伴有脂肪肝、脾大的SAP患者呈上升趋势,其中脂肪肝的发病率从60.00%逐渐升至82.18%,而脾脏增大的发病率从63.08%升至83.17%,均有统计学差异(P0.05),同时研究发现,脾大的患者并不均表现出血小板减少。结论:(1)SAP患者Balthazar CT严重程度分级呈下降趋势,严重程度较重的D/E级下降,而严重程度较轻的C级上升;(2)SAP患者中胆源性因素为主,且比例仍在持续升高;(3)SAP患者中慢性胰腺炎构成增加;(4)SAP患者合并胸腔积液及胃潴留的发生率降低,而胃肠壁水肿的发生率升高;(5)SAP合并脂肪肝脾大的比例增加。
【关键词】：中性粒细胞率 急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 慢性胰腺炎 白细胞计数 急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 慢性胰腺炎 计算机断层扫描
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R576
【目录】：

• 第一部分 中性粒细胞率在急性胰腺炎中表达的意义4-32
• 摘要4-6
• abstract6-9
• 前言9-11
• 资料与方法11-14
• 结果14-21
• 讨论21-26
• 结论26-27
• 参考文献27-32
• 第二部分 重症急性胰腺炎中CT影像的连续分析32-60
• 摘要32-34
• abstract34-37
• 前言37-38
• 资料与方法38-40
• 结果40-51
• 讨论51-56
• 结论56-57
• 参考文献57-60
• 全文总结60-61
• 英文缩略词表61-62
• 致谢62-63
• 急性胰腺炎血感染指标的研究进展（综述一）63-73
• 参考文献69-73
• 急性胰腺炎CT影像特征进展（综述二）73-80
• 参考文献78-80

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 胡秦妮;张玉琴;邓芝云;林静;肖娜娜;杨志华;赵晋;哈小琴;;中性粒细胞与淋巴细胞比值预测急性胰腺炎严重程度的意义[J];国际检验医学杂志;2013年23期

2 王萍;李彦黎;;C反应蛋白联合白细胞计数及中性粒细胞百分率在感染中的诊断价值[J];国际检验医学杂志;2014年19期

3 高立,郑晓华,鄢广平;急性胰腺炎脾大的CT与临床相关性分析[J];临床放射学杂志;2004年10期

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  本文关键词：急性胰腺炎中性粒细胞率意义与CT影像特征的研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：324936