肝硬化合并门静脉血栓形成的不同介入治疗的疗效分析
发布时间：2021-07-11 11:21
背景和目的门静脉血栓形成是肝硬化患者常见的并发症,目前各种介入治疗方案的选择和应用缺乏统一规范,本研究通过对肝硬化合并门静脉血栓形成不同介入治疗方案的适应人群、安全性及有效性进行总结和分析,为临床治疗提供借鉴方案。方法回顾性分析我院2012年2月至2020年1月确诊为肝硬化合并PVT,且接受介入治疗患者,包括TIPS手术、肠系膜上动脉间接溶栓术、TIPS途径或经皮肝穿门静脉直接置管溶栓。所有患者在术前签署知情同意,该研究通过郑州大学第一附属医院伦理委员会审查并获得批准。通过对不同手术方案患者的年龄、性别、病史、肝功能、术前及术后CT或彩超、术后血栓溶解情况、并发症及术后随访情况等进行总结和分析,以期了解三种治疗的有效性及安全性,同时对三种方案就诊人群临床特征进行分析,了解各种介入治疗的适用人群。结果1.12例患者接受门静脉置管溶栓治疗,从发病到就诊中位时间为7天,术前诊断为急性PVT。其中11例患者成功进行置管溶栓治疗治疗,手术成功率达91.7%,术后临床症状改善率达91.7%,手术有效率达83.3%,其有效率明显高于肠系膜上动脉间接溶栓（p=0.03）。该治疗术后出现肝性脑病1例,尿...
【文章来源】：郑州大学河南省 211工程院校
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图２．?２经ＴＩＰＳ穿刺途径置管溶栓治疗前后ＤＳＡ对比??
?材料与方法???３?＊＾??．…．；＇?—??广?，?ｆ，??－?．．＇?Ｗ＾＼?■??＊－厂．．?ｆ?＼??：：＇：、，：?ｔ?ｊ??、＼：?Ｊ：二—?：〉．：？…：?－：：，：．，Ｍｉ￡ｌＩ：ｌ＾?：：?．Ｊ??图２．?１经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗前后ＤＳＡ对比??ａ患者术中ＤＳＡ造影，可见门静脉主干内充盈缺损影，提示血栓形成；ｂ—周后门静脉复??查造影，可见门静脉充盈缺损明显好转??经ＴＩＰＳ穿刺途径置管溶栓：患者仰卧位，常规颈部消毒铺巾，２％利多卡因??局麻后，使用１８Ｇ穿刺针穿刺右颈内静脉，成功后引入０．０３５ｉｎｃｈ亲水膜导丝及??５Ｆ直头侧孔导管。两者配合下经上腔静脉、右心房至下腔静脉造影，后交换引入??５ＦＣｏｂｒａ导管至肝静脉并造影证实，交换送入Ｒｕｐｓ－１００穿刺套装，成功穿刺门静??脉肝内分支。引入５Ｆ直头侧孔导管至门静脉远端，行门静脉造影了解血管走行??及血栓情况，同时栓塞曲张静脉，交换引入溶栓导管于血栓处，固定导管，返回??病房（见图２．２）。??５１．＇．厂＇?，?Ｋ?Ｓ??ａ?ｂ??、??．．．．．：＿■，＇乂?．?■??图２．?２经ＴＩＰＳ穿刺途径置管溶栓治疗前后ＤＳＡ对比??ａ患者术中ＤＳＡ造影，可见门静脉主干、肠系膜上静脉及脾静脉内充盈缺损影，提示血栓??形成；ｂ—周后门静脉复查造影，管腔充盈缺损较前明显减少。??５??
?材料与方法???１．４．２肠系膜上动脉置管溶栓??患者仰卧位，常规准备，双侧腹股沟区消毒、铺巾。２％利多卡因局麻后，使??用１８Ｇ穿刺针，成功入股动脉，引入５Ｆ血管鞘。经鞘引入５ＦＣｏｂｒａ导管及??０．０３５ｉｎｃｈ亲水膜导丝，二者配合下入肠系膜上动脉行正位间接门脉造影了解门??静脉血流情况，后留置导管于肠系膜上动脉起始部。根据血栓范围、栓塞程度及??患者一般情况，个性化制定溶栓药物泵入方案，并定期经导管进行间接门静脉造??影，了解血栓溶解和血管通畅情况（见图２．?３）。??ｆｆｆＳＦ?Ｌ?ＳＩ??图２．?３肠系膜上动脉置管溶栓治疗前后ＣＴ检查??ａ—例接受肠系膜上动脉置管溶栓患者术前ＣＴ，可见门静脉右支内充盈缺损影，提示血栓??形成（箭头所示）；ｂ术后ＣＴ可见门静脉右支充盈缺损消失，管腔再通（箭头所示）??１．４．?３?ＴＩＰＳ?术??患者仰卧于ＤＳＡ检查台上，常规右侧颈部、右季肋区及腹股沟区消毒铺巾，??２％利多卡因局麻后行股动脉穿刺。穿刺成功后置入５Ｆ动脉鞘，经鞘引入泥鳅导??丝及５ＦＣｏｂｒａ导管，二者配合下进入肠系膜上动脉，经导管行间接门静脉造影以??了解门静脉走形，留置导管备用。局麻下使用１８Ｇ穿刺针穿刺右颈内静脉，成功??后引入０．０３５英寸亲水膜导丝及５Ｆ直头侧孔导管。两者配合下经上腔静脉、右??心房至下腔静脉造影。交换引入５ＦＣｏｂｍ导管至肝静脉并造影证实，交换送入??Ｒｕｐｓ－１００穿朿Ｕ套装穿束ＩＪ门静脉肝内分支，穿朿ＩＪ成功后引入５Ｆ直头侦ＩＪ孔导管至门??静脉远端，行门静脉造影了解血管走行及血栓情况。合并食管胃底静脉曲张的患??者，给予曲张静脉栓塞治疗。交换Ａｍｐｌｕｓ超硬导丝
【参考文献】：
期刊论文
[1]AngioJet机械抽栓结合置管溶栓治疗急性门静脉系统血栓[J]. 蔡高坡,化召辉,徐鹏,焦周阳,曹辉,刘仕睿,原京,彭振宇,李震. 中华血管外科杂志. 2019(01)
[2]Portal vein thrombosis in cirrhotic patients-it is always the small pieces that make the big picture[J]. Irina G?rleanu,Anca Trifan,Carol Stanciu,C?t?lin Sfarti. World Journal of Gastroenterology. 2018(39)
[3]抗凝治疗肝硬化患者并发门静脉血栓的循证医学证据[J]. 陆申新,陈世耀. 实用肝脏病杂志. 2016(05)
[4]《2016年意大利肝病学会和意大利医学学会共识:肝硬化止血平衡》推荐意见[J]. 彭颖,祁兴顺,郭晓钟. 临床肝胆病杂志. 2016(06)
[5]《2015年欧洲肝病学会临床实践指南:肝脏血管病》摘译[J]. 高帆,胡凤蓉,祁兴顺. 临床肝胆病杂志. 2016(01)
[6]Therapeutic and clinical aspects of portal vein thrombosis in patients with cirrhosis[J]. Massimo Primignani,Giulia Tosetti,Vincenzo La Mura. World Journal of Hepatology. 2015(29)
[7]Portal vein thrombosis in cirrhosis: Controversies and latest developments[J]. Damian J Harding,M Thamara PR Perera,Frederick Chen,Simon Olliff,Dhiraj Tripathi. World Journal of Gastroenterology. 2015(22)
[8]凝血因子ⅡG20210A突变在布加综合征和门静脉血栓形成中的意义[J]. 张文文,祁兴顺,郭晓钟. 临床肝胆病杂志. 2015(02)
[9]Portal vein thrombosis in liver cirrhosis[J]. Nao Kinjo,Hirofumi Kawanaka,Tomohiko Akahoshi,Yoshi-hiro Matsumoto,Masahiro Kamori,Yoshihiro Nagao,Naotaka Hashimoto,Hideo Uehara,Morimasa Tomikawa,Ken Shirabe,Yoshihiko Maehara. World Journal of Hepatology. 2014(02)
[10]肝硬化合并门静脉血栓形成的研究进展[J]. 匡大鹏,杨文卓. 肝脏. 2013(02)
本文编号：3277997
【文章来源】：郑州大学河南省 211工程院校
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图２．?２经ＴＩＰＳ穿刺途径置管溶栓治疗前后ＤＳＡ对比??
?材料与方法???３?＊＾??．…．；＇?—??广?，?ｆ，??－?．．＇?Ｗ＾＼?■??＊－厂．．?ｆ?＼??：：＇：、，：?ｔ?ｊ??、＼：?Ｊ：二—?：〉．：？…：?－：：，：．，Ｍｉ￡ｌＩ：ｌ＾?：：?．Ｊ??图２．?１经皮肝穿门静脉置管溶栓治疗前后ＤＳＡ对比??ａ患者术中ＤＳＡ造影，可见门静脉主干内充盈缺损影，提示血栓形成；ｂ—周后门静脉复??查造影，可见门静脉充盈缺损明显好转??经ＴＩＰＳ穿刺途径置管溶栓：患者仰卧位，常规颈部消毒铺巾，２％利多卡因??局麻后，使用１８Ｇ穿刺针穿刺右颈内静脉，成功后引入０．０３５ｉｎｃｈ亲水膜导丝及??５Ｆ直头侧孔导管。两者配合下经上腔静脉、右心房至下腔静脉造影，后交换引入??５ＦＣｏｂｒａ导管至肝静脉并造影证实，交换送入Ｒｕｐｓ－１００穿刺套装，成功穿刺门静??脉肝内分支。引入５Ｆ直头侧孔导管至门静脉远端，行门静脉造影了解血管走行??及血栓情况，同时栓塞曲张静脉，交换引入溶栓导管于血栓处，固定导管，返回??病房（见图２．２）。??５１．＇．厂＇?，?Ｋ?Ｓ??ａ?ｂ??、??．．．．．：＿■，＇乂?．?■??图２．?２经ＴＩＰＳ穿刺途径置管溶栓治疗前后ＤＳＡ对比??ａ患者术中ＤＳＡ造影，可见门静脉主干、肠系膜上静脉及脾静脉内充盈缺损影，提示血栓??形成；ｂ—周后门静脉复查造影，管腔充盈缺损较前明显减少。??５??
?材料与方法???１．４．２肠系膜上动脉置管溶栓??患者仰卧位，常规准备，双侧腹股沟区消毒、铺巾。２％利多卡因局麻后，使??用１８Ｇ穿刺针，成功入股动脉，引入５Ｆ血管鞘。经鞘引入５ＦＣｏｂｒａ导管及??０．０３５ｉｎｃｈ亲水膜导丝，二者配合下入肠系膜上动脉行正位间接门脉造影了解门??静脉血流情况，后留置导管于肠系膜上动脉起始部。根据血栓范围、栓塞程度及??患者一般情况，个性化制定溶栓药物泵入方案，并定期经导管进行间接门静脉造??影，了解血栓溶解和血管通畅情况（见图２．?３）。??ｆｆｆＳＦ?Ｌ?ＳＩ??图２．?３肠系膜上动脉置管溶栓治疗前后ＣＴ检查??ａ—例接受肠系膜上动脉置管溶栓患者术前ＣＴ，可见门静脉右支内充盈缺损影，提示血栓??形成（箭头所示）；ｂ术后ＣＴ可见门静脉右支充盈缺损消失，管腔再通（箭头所示）??１．４．?３?ＴＩＰＳ?术??患者仰卧于ＤＳＡ检查台上，常规右侧颈部、右季肋区及腹股沟区消毒铺巾，??２％利多卡因局麻后行股动脉穿刺。穿刺成功后置入５Ｆ动脉鞘，经鞘引入泥鳅导??丝及５ＦＣｏｂｒａ导管，二者配合下进入肠系膜上动脉，经导管行间接门静脉造影以??了解门静脉走形，留置导管备用。局麻下使用１８Ｇ穿刺针穿刺右颈内静脉，成功??后引入０．０３５英寸亲水膜导丝及５Ｆ直头侧孔导管。两者配合下经上腔静脉、右??心房至下腔静脉造影。交换引入５ＦＣｏｂｍ导管至肝静脉并造影证实，交换送入??Ｒｕｐｓ－１００穿朿Ｕ套装穿束ＩＪ门静脉肝内分支，穿朿ＩＪ成功后引入５Ｆ直头侦ＩＪ孔导管至门??静脉远端，行门静脉造影了解血管走行及血栓情况。合并食管胃底静脉曲张的患??者，给予曲张静脉栓塞治疗。交换Ａｍｐｌｕｓ超硬导丝
【参考文献】：
期刊论文
[1]AngioJet机械抽栓结合置管溶栓治疗急性门静脉系统血栓[J]. 蔡高坡,化召辉,徐鹏,焦周阳,曹辉,刘仕睿,原京,彭振宇,李震. 中华血管外科杂志. 2019(01)
[2]Portal vein thrombosis in cirrhotic patients-it is always the small pieces that make the big picture[J]. Irina G?rleanu,Anca Trifan,Carol Stanciu,C?t?lin Sfarti. World Journal of Gastroenterology. 2018(39)
[3]抗凝治疗肝硬化患者并发门静脉血栓的循证医学证据[J]. 陆申新,陈世耀. 实用肝脏病杂志. 2016(05)
[4]《2016年意大利肝病学会和意大利医学学会共识:肝硬化止血平衡》推荐意见[J]. 彭颖,祁兴顺,郭晓钟. 临床肝胆病杂志. 2016(06)
[5]《2015年欧洲肝病学会临床实践指南:肝脏血管病》摘译[J]. 高帆,胡凤蓉,祁兴顺. 临床肝胆病杂志. 2016(01)
[6]Therapeutic and clinical aspects of portal vein thrombosis in patients with cirrhosis[J]. Massimo Primignani,Giulia Tosetti,Vincenzo La Mura. World Journal of Hepatology. 2015(29)
[7]Portal vein thrombosis in cirrhosis: Controversies and latest developments[J]. Damian J Harding,M Thamara PR Perera,Frederick Chen,Simon Olliff,Dhiraj Tripathi. World Journal of Gastroenterology. 2015(22)
[8]凝血因子ⅡG20210A突变在布加综合征和门静脉血栓形成中的意义[J]. 张文文,祁兴顺,郭晓钟. 临床肝胆病杂志. 2015(02)
[9]Portal vein thrombosis in liver cirrhosis[J]. Nao Kinjo,Hirofumi Kawanaka,Tomohiko Akahoshi,Yoshi-hiro Matsumoto,Masahiro Kamori,Yoshihiro Nagao,Naotaka Hashimoto,Hideo Uehara,Morimasa Tomikawa,Ken Shirabe,Yoshihiko Maehara. World Journal of Hepatology. 2014(02)
[10]肝硬化合并门静脉血栓形成的研究进展[J]. 匡大鹏,杨文卓. 肝脏. 2013(02)
本文编号：3277997
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