急性上消化道出血的病因及有关影响因素浅析

发布时间：2017-05-26 13:14

  本文关键词：急性上消化道出血的病因及有关影响因素浅析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景与目的:急性上消化道出血是临床上常见的危急重症,探讨该病的病因构成结构,为临床治疗和良好预后提供循证医学证据非常有必要,本文总结回顾性对中原地区急性上消化道出血的常见发病原因及能影响发病的相关因素进行分析,并评价幽门螺旋杆菌(HP)感染和服用非甾体抗炎药(NSAIDs)对上消化道出血的影响。治疗方面,在均给于血管活性药物和止血药物的基础上,分析应用质子泵抑制剂(PPI)联合生长抑素在治疗食管胃底静脉曲张性上消化道出血的临床疗效及预后方面的优越性。方法:本文查阅收集了2008年1月~2012年12月五年期间,河南省直第三人民医院890例诊断为急性上消化道出血的患者,该批患者经胃镜检查已明确上消化道出血病因。通过统计急性上消化道出血不同病因所致占的百分比,来探讨急性上消化道出血的病因构成;通过统计多种常见消化道溃疡占消化性溃疡总例数的百分比,分析其规律性;通过数据对比,对消化性溃疡常见致病因素、急性胃粘膜病变出血患者常见致病因素、四种常见病因所致上消化道出血在5年间的变化规律进行了分析,并对四种常见病因与性别和年龄的关系进行了有效探讨。分析幽门螺旋杆菌(HP)感染对上消化道出血的影响,统计服用NSAIDs后导致上消化道出血的人数,按病理分类统计不同病因比例,分析该类药物对上消化道出血病情的影响程度。根据药物治疗方案的不同,在均给于血管活性药物和止血药物的基础上,根据用药不同将患者分为两组,一组为PPI联合生长抑素治疗组,一组为单纯PPI治疗组,在不同治疗时间后,应用Blatchford评分的差异性对两组患者进行分析,分析应用PPI联合生长抑素治疗对食管胃底静脉曲张性上消化道出血的优越性。结果:1.890例急性上消化道出血住院患者中,均经胃镜检查明确病因。消化性溃疡是第一病因,所占比例为(49.1%)、第二病因是食管胃底静脉曲张,所占比例为(20.9%)、第三病因是急性胃粘膜病变,比例为(12.8%),再次是胃癌,比例为(4.7%)。消化性溃疡患者中,幽门螺杆菌(HP)感染是主要致病因素。2.纵向对比发现,5年来上消化道出血的首要病因一直是消化性溃疡,但随时间的发展其比例呈逐年下降趋势,由2008年占总发病人数的43.1%逐渐下降至2012年占总发病人数的38.7%(P0.05);相反,上消化道出血的第二位病因——食管胃底静脉曲张破裂,其比例却呈逐年上升趋势,由2008年占总发病人数的22.6%逐渐升至2012年占总发病人数的30.6%(P0.05);而5年间,急性胃粘膜病变和胃癌的比例则无明显变化规律。3.男女比例在四种常见病因所致患者中为2.5:1,其中女性222例,男性557例,消化性溃疡中女134例,男303例,食管胃底静脉曲张破裂出血患者中女39例,男147例,急性胃粘膜病变中女49例,男65例,胃癌患者中女9例,男33例。通过分析发现胃癌和食管胃底静脉曲张有性别差异,以男性多见(P0.05),急性胃粘膜病变和消化性溃疡无明显性别差异(P0.05)。4.四种常见病因中,40~49岁年龄组以消化性溃疡患者多见;50~59岁年龄组以食管胃底静脉曲张破裂出血居多;30~39岁和60~69岁两个年龄组多见急性胃粘膜病变;60~69岁年龄组胃癌多见。5.服用NISADs药物所致的急性上消化道出血病因中以急性胃粘膜损伤最多见,占48.1%,第二位为胃溃疡,占37.8%。6.治疗方面,在均给于血管活性药物和止血药物的基础上,质子泵抑制剂(PPI)联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性消化道出血与只用PPI相比,有明显的优越性,能改善患者的Blatchford评分,增加Blatchford评分为0的患者比例,有一定的优越性。结论:对5年间河南省直第三人民医院890例急性上消化道出血病例的分析表明:上消化道出血的首要病因一直是消化性溃疡,但随时间的发展其比例呈逐年下降趋势,第二位病因是食管胃底静脉曲张破裂出血,随时间的发展其比例呈逐年升高趋势,且增长的幅度越来越大。性别方面:肝源性食管胃底静脉曲张破裂和胃部恶性肿瘤,这两种上消化道出血的常见病因有性别差异,统计学显示:男性多于女性;而急性胃粘膜病变和消化性溃疡无明显性别差异。HP感染引起急性上消化道出血,主要为消化性溃疡所致;而NSAIDs药物,主要为胃溃疡和急性胃粘膜病变所致。各年龄组急性上消化道出血患者中,常见病因也有差别,消化性溃疡在中青年年龄组多见,胃癌以老年组多见,而且胃癌所占比率有上升趋势。治疗方面,在均给于血管活性药物和止血药物的基础上,用Blatchford评分评价质子泵抑制剂(PPI)联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性出血的效果,发现与只用PPI相比,有一定的优越性,能增加Blatchford评分为0的患者比例。
【关键词】：上消化道出血 病因 有关影响因素 生长抑素 Blatchford评分
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R573.2
【目录】：

• 中文摘要4-7
• ABSTRACT7-13
• 第1章 前言13-16
• 第2章 资料与方法16-18
• 2.1 病例资料16-17
• 2.1.1 研究对象16
• 2.1.2 诊断标准16
• 2.1.3 排除上消化道以外的出血16-17
• 2.2 研究方法17
• 2.3 论文所用统计学标准17-18
• 第3章 结果18-25
• 3.1 研究对象的一般特征分析18
• 3.2 890例研究对象的病因分析18-20
• 3.3 四种上消化道出血常见病因与性别的关系20-21
• 3.4 四种上消化道出血常见病因与年龄的关系21-22
• 3.5 四种上消化道出血常见病因在5年间的变化规律22-23
• 3.6 服用NSAIDs导致上消化道出血的不同病因类型23-24
• 3.7 PPI和PPI联合生长抑素治疗食管胃底静脉曲张性出血患者的疗效观察24-25
• 第4章 讨论25-28
• 第5章 结论28-29
• 参考文献29-31
• 综述31-48
• 1.1 急性上消化道出血（AUGIH）的常见病因33-38
• 1.1.1 胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）33-34
• 1.1.2 急性胃粘膜病变（AGML）34
• 1.1.3 食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）34-36
• 1.1.4 胃癌（GC）36
• 1.1.5 食管贲门粘膜撕裂综合征（MWS）36-37
• 1.1.6 胃粘膜下恒径动脉破裂出血（Dieulafoy’s病，，杜氏病）37-38
• 1.2 急性上消化道出血（AUGIH）的治疗进展38-44
• 1.2.1 药物治疗38-39
• 1.2.2 气囊压迫术39-40
• 1.2.3 胃镜治疗40-41
• 1.2.4 介入治疗41-42
• 1.2.5 手术治疗42-44
• 1.2.6 其他治疗44
• 1.3 总结44-45
• 参考文献45-48
• 个人简介及在学期间发表的学术论文48-49
• 致谢49

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本文编号：396956