早期鼻胃管肠内营养对重症急性胰腺炎临床疗效研究

发布时间：2017-06-26 16:00

  本文关键词：早期鼻胃管肠内营养对重症急性胰腺炎临床疗效研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:通过比较早期鼻胃管肠内营养(NGEN)与鼻空肠管肠内营养(NJEN)对重症急性胰腺炎(SAP)患者病情变化、营养情况、肠道通透性、预后等方面的影响,探讨早期NGEN在SAP治疗中的临床疗效、安全性及耐受性。方法:收集2013年11月-2014年8月泸医附院消化科住院患者中符合诊断标准的SAP患者60例,采用随机数字表法将其分为鼻胃管肠内营养组(NG组)30例、鼻空肠管肠内营养组(NJ组)30例。NG组:在SAP基础治疗上,给予早期NGEN治疗;NJ组:在SAP基础治疗上,给予早期NJEN治疗。SAP肠内营养(EN)适应症:(1)肠道功能恢复;(2)呼吸平稳;(3)循环稳定。SAP开始EN时机:一旦肠功能恢复(肠鸣音3-5次/分或恢复自主排便)即开始EN。疗效判断指标:(1)病情评估:记录SAP患者在EN开始第1天、第7天APACHE II及MCTSI评分的变化。(2)肠道通透性:在入院时、EN开始第1天、第7天,采用ELISA法测定内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)。(3)炎症反应指标:在入院时、EN开始第1天、第3天、第7天应用血常规检测仪测定C-反应蛋白(CRP);采用ELISA法测定IL-6、TNF-α。(4)营养状况评估:en开始第1天及开始后第7天,采用全自动生化分析仪检测两组患者的前白蛋白(pa)。(5)记录试验过程中en副作用:反流误吸、腹泻及腹痛加重情况。腹泻采用hart腹泻记分法,腹痛情况采用vas疼痛评分标准。(6)总结感染并发症发生率、转外科率、转icu率、病死率及住院时间、住院费用。应用spss19.0软件进行统计分析。结果:(1)病情评估a)apacheii评分:apacheii评分在ng组、nj组en开始第1天分别为5.1±2.1、4.5±2.6,第7天分别为3.3±1.5、3.2±1.8。两组患者组间比较差异均无统计学意义(p0.05);但组内比较结果显示,en开始7天后两组患者apacheii评分均较前显著改善,差异有统计学意义(p0.001)。b)mctsi评分:mctsi评分在ng组、nj组en开始第1天分别为4.5±1.4、4.8±1.2,第7天分别为3.7±1.5、3.9±1.4。两组患者组间比较差异均无统计学意义(p0.05);但组内前后比较结果显示,en开始7天后两组患者mctsi(2)肠道通透性改变:a)内毒素:内毒素在ng组、nj组入院时分别为85.4±45.172.4±45.0 pg/mll,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。EN开始第1天与第7天组内比较差异均无统计学意义(P0.05)。b)D-乳酸:D-乳酸在NG组、NJ组入院时分别为43.8±22.6pg/ml、54.0±21.7 pg/ml;EN开始第1天分别为45.9±24.9pg/ml、54.8±26.5 pg/ml;第7天分别为43.3±21.5 pg/ml、55.2±28.4 pg/ml,两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。EN开始第1天与第7天组内比较差异均无统计学意义(P0.05)。c)DAO:DAO在NG组、NJ组入院时分别为73.4±41.2pg/ml、92.2±37.5pg/ml;EN开始第1天分别为96.4±50.5pg/ml、93.2±39.1pg/ml;第7天分别为93.4±52.1pg/ml、75.0±33.6pg/ml。组内前后比较结果示,DAO在NJ组EN第7天较第1天显著降低,差异有统计学意义(P=0.026),而NG组差异无统计学意义(P0.05)。两组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。(3)炎症反应指标:a)CRP:CRP在NG组、NJ组在入院时分别为105.3±89.0mg/L、98.1±75.6mg/L;EN开始第1天分别为81.8±62.9mg/L、65.8±56.7mg/L;第3天分别为52.7±44.2mg/L、50.4±45.7mg/L;第7天分别为28.8±30.7mg/L、24.0±26.3mg/L。组内前后比较结果示,EN开始7天后两组患者CRP均较第1天显著降低,差异有统计学意义(P0.001)。两组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。。b)IL-6:IL-6在NG组、NJ组在入院时分别为45.1±24.4 pg/ml、37.4±26.6 pg/ml;EN开始第1天分别为50.9±22.4 pg/ml、65.5±74.3 pg/ml;第3天分别为48.6±21.3 pg/ml、46.2±23.5pg/ml;第7天分别为45.4±29.6 pg/ml、46.2±32.9 pg/ml,两组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。EN开始第1天与第7天组内比较差异均无统计学意义(P0.05)。c)TNF-α:TNF-α在NG组、NJ组入院时分别为147.1±51.5pg/ml、132.1±45.9pg/ml;EN开始第1天分别为133.5±54.8pg/ml、115.7±58.1pg/ml;第3天为134.6±55.4pg/ml、117.2±59.3pg/ml;第7天分别为138.2±54.2pg/ml、122.8±54.4pg/mll,两组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。EN开始第1天与第7天组内比较差异均无统计学意义(P0.05)。(4)营养评估:PA值在NG组、NJ组开始EN第1天分别为125.9±45.9g/L、135.9±55.6g/L,EN开始7天后分别为172.6±45.3g/L、184.9±60.6g/L。组内前后比较结果示,两组患者通过EN治疗7天后营养状况均较第1天显著改善,差异有统计学意义(P0.001)。两组间比较差异均无统计学意义(P0.05)。(5)EN并发症:NG组反流误吸6例、腹泻3例、腹痛加重2例,共11例;NJ组反流误吸1例、腹泻3例、腹痛加重3例,共7例。两组患者均无1例因EN并发症提前退出实验。在总体并发症发生率上,两组差异无统计学意义(P0.05);但在反流误吸的比较上,NG组高于NJ组,差异有统计学意义(P=0.044)。(6)SAP临床疗效及预后评估:a)感染并发症发生率:NG组为33.3%(10例),NJ组为53.5%(16例),两组差异无统计学意义(P=0.118)。b)转外科率:NG组与NJ组均无1例SAP患者因并发症转外科治疗。c)转ICU率:研究过程中,NG组因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)转ICU2例(6.7%),NJ组因ARDS转ICU4例(13.3%),差异无统计学意义(P0.05)。d)死亡率:NG组死亡1例,病死率为3.3%,而NJ组无患者死亡,两组差异尚无统计学意义(P0.05)。e)住院时间:NG组与NJ组平均时间分别为20.8±8.2d、21.5±9.3d,差异无统计学意义(P0.05)。f)住院费:NG组与NJ组平均费用分别为4.9±2.1万、5.1±2.7万,两组差异无统计学意(P0.05)。结论:(1)在SAP进行早期EN支持治疗中,NGEN与NJEN在SAP病情变化、营养情况、肠道通透性、预后等方面作用相当,NGEN方法简便,值得临床重视。(2)NGEN发生反流误吸风险较NJEN大,其在SAP应用的安全性方面,尚需更多大样本随机对照实验加以研究。
【关键词】：重度急性胰腺炎 肠内营养 鼻胃管肠内营养 鼻空肠管肠内营养
【学位授予单位】：四川医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R576
【目录】：

• 中文摘要4-9
• 英文摘要9-16
• 前言16-18
• 材料与方法18-29
• 结果29-39
• 讨论39-48
• 结论48-49
• 参考文献49-54
• 英汉缩略词对照表54-55
• 致谢55-56
• 重症急性胰腺炎肠内营养的临床应用进展56-70
• 参考文献63-70

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 冯淑芬;汤绍辉;张小娟;;鼻胃管肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的疗效与耐受性分析[J];解放军医学杂志;2013年02期

2 Matteo Piciucchi;Elettra Merola;Massimo Marignani;Mari-anna Signoretti;Roberto Valente;Lucia Cocomello;Flavia Baccini;Francesco Panzuto;Gabriele Capurso;Gianfranco Delle Fave;;Nasogastric or nasointestinal feeding in severe acute pancreatitis[J];World Journal of Gastroenterology;2010年29期

  本文关键词：早期鼻胃管肠内营养对重症急性胰腺炎临床疗效研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：486681