非酒精性脂肪肝患者生活方式干预依从性调查

发布时间：2017-08-19 01:06

  本文关键词：非酒精性脂肪肝患者生活方式干预依从性调查

  更多相关文章： 生活方式干预 依从性 EDAS 信度 效度 CK-18

【摘要】：目的非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是欧美等西方国家最常见的慢性肝病,占普通人群的20%,肥胖人群的70%-80%。生活方式干预是治疗NAFLD患者的重要方面,包括加强运动和控制饮食。虽然生活方式干预对NAFLD患者益处很多,但是遵从这种干预的依从性却并不理想。细胞角蛋白18(Cytokeratin-18,CK-18)是一种中间丝蛋白,血液循环中CK-18 M30的含量与上皮细胞的凋亡有关。因为细胞凋亡在NASH的进展中起着重要的作用,所以许多研究表明CK-18 M30水平的高低可以区分NASH和单纯脂变。所以本研究旨在通过编制NAFLD患者运动饮食依从性调查表(Exercise and Dietary Adherence Scale,EDAS)评估NAFLD患者对生活方式干预的依从性好坏。所以本研究将进一步探索生活方式干预对CK-18 M30的影响,以及患者依从性高低对CK-18 M30的影响。方法本研究分为两个阶段,第一阶段主要内容包括EDAS的生成以及该量表的可靠性评价;第二阶段主要内容是对入组的NAFLD患者进行运动及饮食的干预并在基线时填写自行编制的NAFLD患者EDAS,之后对患者进行6个月的随访,并在每次回访时收集患者的血标本测量血清中CK-18 M30。结果最终生成的EDAS包括6个维度33个条目,分别为了解重视程度(7条目)、信念(4条目)、控制饮食自制力(7条目)、加强运动自制力(5条目)、控制饮食条件(3条目)和加强运动条件(7条目),共33条目,共165分得分越高,患者对运动饮食干预的依从性约好。得分最高的27%患者与得分最低的27%患者相比,每一条目均有显著差异(P0.05),间隔一周对患者进行重复填表所得重测信度为0.820(P0.05)。六个维度的内部一致性信度分别为0.739,0.747,0.771,0.813,0.791,0.776和0.874,总量表的Cronbach'sα系数为0.874。EDAS的维度间相关性从0.050(了解重视程度和加强运动条件)至0.624(控制饮食条件和运动条件),各维度间未提示较强的相关性。以患者每日运动步数、每日减少热量摄入及体重下降作为效标,发现量表总得分与每日运动步数和减少热量摄入显著相关(P0.05),Pearson相关系数分别为0.37和0.50。对各维度的分析发现,每日运动步数与信念(r=0.29,P=0.020)、加强运动自制力(r=0.40,P=0.001)和加强运动条件(r=0.33,P=0.007)显著相关,每日减少热量摄入与信念(r=0.34,P=0.006)、控制饮食自制力(r=0.64,P0.001))、控制饮食条件(r=0.56,P0.001)和加强运动条件(r=0.26,P=0.035)显著相关。对EDAS进行验证性因子分析,共提取6个公因子,这6个公因子解释总量表的66.2%,根据各因子载荷水平从高到低对应的条目,可以将6个因子分别对应控制饮食条件、了解重视程度、信念、控制饮食自制力、加强运动条件和加强运动自制力。对6个维度进行第2次降维后,共提取2个公因子,解释总量表的64.7%,其中第一个因子可以用外部条件解释,第二个因子可以用内部动机解释。此外,EDAS总分对判断NAFLD患者是否运动,是否运动≥3000步/天,是否运动≥5000步/天,是否运动≥8000步/天,是否运动≥10000步/天的受试者曲线下面积(AUROC)分别为:0.613,0.580,0.733,0.816和0.834,最佳临界值分别为97.0,99.0,109.0,109.0和113.0。同样地,EDAS总分对是否减少热量摄入,减少50kcal/天,减少100kcal/天,减少200kcal/天,减少500kcal/天,EDAS总分对这5种饮食情况判断效力的AUROC分别为:0.646,0.666,0.774,0.798和0.911,最佳临界值分别为102.0,107.0,108.0,108.0和116.0。6个月后CK-18 M30与基线相比的变化与控制饮食自制力(rs=0.368,P=0.014)、EDAS总分(rs=0.310,P=0.040)、每日减少热量摄入(rs=0.419,P=0.005)和6月体重下降(rs=0.352,P=0.019)呈明显正相关。结论EDAS具有较好的项目区分度、内部一致性信度、重测信度、内容效度、结构效度和效标效度,可以可靠的测量NAFLD患者对运动饮食干预的依从性。在实际临床工作中,EDAS得分达到116分的患者,应当归为运动及饮食依从性好的患者,若患者肝功能异常不明显,可以先不给予药物治疗,而仅单纯给予运动饮食干预。对于得分在97分至115分的患者,应当归为对运动及饮食依从性一般的患者,对此类患者应当更注重强调生活方式改善的重要性,提高其对运动及饮食的依从性,并在必要时联合保肝药物治疗。而对于EDAS得分低于97分的患者,属于依从性较差的患者,应较早给予抗炎治疗。CK-18 M30变化表明控制饮食自制力强的患者肝脏炎症改善较好,故对肝功能明显异常的患者,在给予运动饮食干预时应着重强调控制饮食的重要性,并密切观察患者的体重情况。对肝功能明显异常且EDAS反映患者控制饮食依从性差的情况下(EDAS总分小于102分),应当及早给予较强的保肝药物治疗。
【关键词】：生活方式干预 依从性 EDAS 信度 效度 CK-18
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R575.5
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略语/符号说明12-13
• 前言13-18
• 研究现状、成果13-14
• 研究目的、方法14-18
• 1.1 对象和方法18-23
• 1.1.1 试验设计和研究对象18-19
• 1.1.2 量表生成19-20
• 1.1.3 生活方式干预20-21
• 1.1.4 人体学和化验室指标21-22
• 1.1.5 CK-18 M30的测量22
• 1.1.6 统计方法22-23
• 1.2 结果23-37
• 1.2.1 入组人群特点23-24
• 1.2.2 EDAS的基本情况、项目分析及信度分析24-25
• 1.2.3 EDAS的效度分析25-29
• 1.2.4 EDAS判断运动饮食依从性好坏的ROC曲线29-35
• 1.2.5 CK-18 M30水平的变化35-37
• 1.3 讨论37-42
• 1.3.1 EDAS评价37-39
• 1.3.2 EDAS对NAFLD患者依从性的判断效力39-40
• 1.3.3 CK-18 M30水平变化40-41
• 1.3.4 如何提高NAFLD患者对生活方式改变依从性41-42
• 1.3.5 创新性和局限性42
• 1.4 小结42-43
• 结论43-44
• 参考文献44-48
• 发表论文和参加科研情况说明48-49
• 综述 非酒精性脂肪肝的生活方式干预及患者对其依从性49-64
• 综述参考文献57-64
• 致谢64

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1 Keen RW,于新蕊,刘景东,计惠民;生活方式干预对骨健康的影响[J];国外医学(社会医学分册);2000年04期

2 Steven Haffner;生活方式干预与药物干预[J];国外医学(内分泌学分册);2002年06期

3 郭立新;李丽慧;李慧;潘琦;王晓霞;孙明晓;张丽娜;周迎生;迟家敏;汪耀;;强化生活方式干预对2型糖尿病疗效观察[J];临床内科杂志;2007年09期

4 郭琼瑶;阮连生;刘金耀;;社区生活方式干预2型糖尿病患者效果评估和影响因素分析[J];心脑血管病防治;2013年06期

5 陆远强;;生活方式医学的兴起及其发展[J];全科医学临床与教育;2008年01期

6 潘爱娣;吴银珠;曾旭婷;;糖尿病合并高血压的生活方式干预方法[J];中国民康医学;2013年20期

7 阮芳;梁榕;黄春霞;周爱民;陈青云;李春莲;;生活方式干预对糖尿病高危人群的影响研究[J];广西医科大学学报;2013年05期

8 陈芳;;健康教育对糖尿病患者生活方式干预[J];齐齐哈尔医学院学报;2006年13期

9 杨键;顾元骏;岳晓桦;杨颖;陈名道;;生活方式干预对假期体重增加的影响研究[J];中国实用内科杂志;2011年10期

10 魏兰;;青海地区葡萄糖耐量异常患者生活方式干预效果观察[J];中国卫生产业;2011年19期

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1 何晓雯;;生活方式干预的方法与技术[A];2012浙江省妇幼营养学术高层论坛暨“生命早期的营养管理”培训班资料汇编[C];2012年

2 严励;;生活方式干预足以有效控制体重[A];中华医学会第十二次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2013年

3 谷卫;;生活方式干预总论[A];2012浙江省妇幼营养学术高层论坛暨“生命早期的营养管理”培训班资料汇编[C];2012年

4 黄大庆;申延伟;郭玲;;2型糖尿病高危人群强化生活方式干预的初探[A];贵州省医学会健康管理学分会成立大会暨首届学术年会资料汇编[C];2010年

5 林华;吴秋华;柳剑;朱秀芬;沈玉梅;张国琴;;生活方式干预常见慢性非传染性疾病高危人群的初步研究[A];自主创新与持续增长第十一届中国科协年会论文集（3）[C];2009年

6 许言午;王芳芳;张江虹;;儿童健康生活方式干预实验研究[A];中华预防医学会儿少卫生分会第六届全国学术交流会、中国健康教育协会学校分会第三届学术交流会论文集[C];2004年

7 林华;陈新;朱秀芬;沈玉梅;张国琴;杨莉;吴秋华;;生活方式调整干预绝经后骨量减少[A];自主创新与持续增长第十一届中国科协年会论文集（3）[C];2009年

8 曾文衡;陈晓佩;谷卫;;2型糖尿病患者经生活方式干预能实现临床停药缓解吗?[A];中华医学会第十一次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2012年

9 李伟扬;孙铁;姜锋;;中青年高血压患者不良生活方式干预的研究[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年

10 贺新艳;栾霞;张承英;;生活方式干预对年轻高血压患者疗效的影响[A];疗养康复发展的机遇与挑战——中国康复医学会第21届疗养康复学术会议论文汇编[C];2010年

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1 本报记者 陆旅星;生活方式干预：预防血脂异常的基本策略[N];中国医药报;2014年

2 崔昕;生活方式干预6年可预防或推迟糖尿病发生14年[N];中国医药报;2008年

3 本报记者 吴红月;第七届健康科技高峰论坛举行[N];科技日报;2009年

4 李颖;生活方式干预 可预防或推迟糖尿病[N];科技日报;2008年

5 健康时报记者 余易安;577人被跟踪20年[N];健康时报;2008年

6 本报记者 朱国旺;生活方式干预可明显减少糖尿病发生[N];中国医药报;2009年

7 本报记者 李颖;大庆防“糖”走在世界前列[N];科技日报;2011年

8 健康时报记者 赵晴晴;糖友要把“护心”当回事[N];健康时报;2009年

9 本报记者 纪涛;生活方式干预可以成功预防糖尿病[N];北京日报;2009年

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1 朱妍;中药联合生活方式对IGT人群转化率的影响[D];中国中医科学院;2010年

2 吴丽萍;北京社区妇女卵巢功能衰退过程中心血管疾病危险因素的变化及生活方式干预效果研究[D];北京协和医学院;2013年

3 安雅莉;生活方式干预对糖耐量低减人群预防糖尿病的影响及推迟糖尿病发病对心脑血管疾病的影响[D];中国协和医科大学;2009年

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1 史琦玉;非酒精性脂肪肝患者生活方式干预依从性调查[D];天津医科大学;2015年

2 徐冬连;社区人群营养状况调查及生活方式干预研究[D];南京医科大学;2012年

3 唐玉萍;强化生活方式干预对社区糖调节受损患者代谢影响的研究[D];山西医科大学;2009年

4 刘晓琳;治疗性生活方式干预影响原发性高血压及其血管早期病变的前瞻性研究[D];济南大学;2013年

5 刘静;应用TTM指导超重和肥胖成人改变生活方式效果评价[D];中国医科大学;2008年

6 罗晓意;生活方式干预联合加减苍附导痰汤治疗肥胖型PCOS的临床研究[D];广州中医药大学;2014年

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本文编号：697775