青年急性胸痛患者病因及临床特点分析

发布时间：2017-10-09 17:22

  本文关键词：青年急性胸痛患者病因及临床特点分析

  更多相关文章： 青年 急性胸痛 心源性猝死 急性冠脉综合征 应激性心肌病 冠状动脉造影 危险因素 发病原因

【摘要】：目的：急性胸痛通常是青年人心源性猝死最重要的首发症状,近年来急性胸痛来诊的患者中,青年人比例逐年增加。本课题对青年急性胸痛患者的,临床特征,危险因素,发病原因,发病机制进行分析,以加强对青年急性胸痛患者的认识,为防治青年心源性猝死(Sudden cardiac death, SCD)的发生发展提供理论依据。方法：本研究包括三个部分1、对解放军总医院2014年1月-2014年12月收治的220例年龄14-44岁因急性胸痛行选择性冠状动脉造影患者的一般资料,血生化指标及超声心动图结果进行回顾性分析,比较冠脉造影阳性组与阴性组之间的差异。总结青年人急性冠脉综合症(Acute coronary syndrome, AC S)发生的临床特点及危险因素。2、对解放军总医院2014年1月-2014年12月收治的134例年龄14-44岁因急性胸痛来诊,拟诊急性冠脉综合征入院的青年患者行选择性冠状动脉造影,并随机选取健康成年组77例作为对照,探讨分析冠状动脉造影阴性青年急性胸痛患者的病因。3、通过电子检索CBMDISC、PUBMED、EMBASE、SCI、Cochrane等数据库,筛选自1965年1月至2014年12月国内外关于青年人应激性心肌病(Takotsubo cardiomyopathy, TTC)约病例报道文献,收集患者相关临床数据,进行系统综述。4、所有统计分析采用Stata 7.0统计软件,计量资料以x±s表示,采用t检验或Wilcoxon秩和检验,计数资料以例数与百分比表示,采用X2检验,并对数据进行logistic回归分析,P.05差异有统计学意义。结果：1、冠脉造影阳性青年胸痛患者男性(P=0.0025),吸烟史(P=0.0365),高血压史(P-0.0035),肌钙蛋白T (Cardiac troponin T, cTnT) (P=0.000),B型钠尿肽(Brain natriuretic peptide, BNP) (P=0.000),总胆固醇(Total cholesterol, TC) (P=0.0232),低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)(P=0.0409),血糖(P=0.000),纤维蛋白原(Fibrinogen, Fib) (P=0.035)水平均明显高于阴性组,差异有统计学意义(P0.05)。总胆红素(Total bilirubin, TBIL) (P=0.001),直接胆红素(Direct bilirubin, DBIL) (P=0.0048)水平均明显低于阴性组,差异有统计学意义(P0.05)。两组间超声心动图指标比较：阳性组左室收缩末容积(P=0.006)较阴性组显著性升高,左室射血分数(Ventricular ejection fraction, LVEF) (P=0.000)、缩短分数(Fractional shortening, FS) (P=0.000)显著性降低。冠脉造影阳性与否与青年患者性别(OR=3.4),吸烟史(OR=2.4),高血压病史(OR=1.98), TC(OR=1.34), LDL-C (OR= 1.38), Fib (OR=1.77), TBIL(OR=0.91)和DBIL (OR=0.77)水平呈显著相关性。2、冠状动脉造影阴性青年急性胸痛患者病因：冠状动脉粥样硬化90.6%、心脏神经官能症4.7%、心肌病1.6%、心脏X综合征(Cardiac syndrome X, CSX) 1.6%,其它3.2%。冠脉造影阴性青年急性胸痛患者中公务员管理人员及商业服务人员比例58.9%,男性占81.1%；与健康组比较,体重指数(Body mass index, BMI)(P=0.000),糖化血红蛋白(Hemoglobin Ale, HBAlc) (P=0.001),甘油三酯(Total triglycerides, TG) (P=0.000), C反应蛋白(C-reactive protein, CRP) (P=0.003), T(cTnT) (P=0.009)水平冠脉造影阴性组患者显著性增高,高密度脂蛋白胆固醇(High-density lipoprotein cholesterol, HDL-C) (P=0.000)显著性降低,BNP (P=0.128)两组间无显著差异。3、96篇文献104例青年应激性心肌病患者的病例资料纳入研究,统计分析发现如下结论：一、青年人中,躯体应激比精神应激更容易导致应激性心肌病；二、应激性心肌病青年患者中,女性比男性发病率高；三、不同种族应激性心肌病青年患者的发病率,,临床特征和危险因素没有显著性差异；四、应激性心肌病与急性冠脉综合征临床特征相似,超声心动图与心室造影是重要的鉴别方法。结论：1、男性,高血压病史,吸烟史,高胆固醇,高低密度脂蛋白胆固醇,高纤维蛋白原,低胆红素是青年人群发生急性冠脉综合症的危险因素,应对这部分人群进行早期预防与治疗,以降低心源性猝死的发生。2、拟诊急性冠脉综合征收入院冠状动脉造影阴性青年急性胸痛患者的主要病因是冠状动脉粥样硬化,男性、高紧张职业、肥胖、高血糖、血脂异常是其高危因素,应早期对危险因素进行防控。3、对拟诊急性冠脉综合症入院的青年急性胸痛患者,临床医生应提高警惕,考虑到应激性心肌病的可能,加强鉴别诊断,避免误诊导致溶栓,冠脉支架,长期抗凝等不恰当的治疗方式,降低心源性猝死的发生。关于应激性心肌病的临床诊断标准,发病机制,治疗方法等方面尚无定论,有待进一步研究解决。
【关键词】：青年 急性胸痛 心源性猝死 急性冠脉综合征 应激性心肌病 冠状动脉造影 危险因素 发病原因
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.4
【目录】：

• 英文缩略词表5-7
• 中文摘要7-10
• Abstract10-13
• 前言13-15
• 第一部分15-26
• 对象与方法16-18
• 结果18-22
• 讨论22-25
• 结论25-26
• 第二部分26-34
• 对象与方法27-28
• 结果28-30
• 讨论30-33
• 结论33-34
• 第三部分34-49
• 对象与方法35-36
• 结果36-44
• 讨论44-48
• 结论48-49
• 参考文献49-65
• 文献综述 心源性猝死的高危因素及防治措施65-75
• 参考文献71-75
• 攻读学位期间发表论文75-76
• 致谢76

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 冯金山;张兆奎;刘子萍;;国内应激性心肌病荟萃分析[J];内科;2012年01期

2 Hai-mu Yao;Tong-wen Sun;You-dong Wan;Xiao-juan Zhang;Xin Fu;De-liang Shen;Jin-ying Zhang;Ling Li;;Domestic versus imported drug-eluting stents for the treatment of patients with acute coronary syndrome[J];World Journal of Emergency Medicine;2014年03期

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本文编号：1001448